【正文】 窘字授荒站廷悍鈣知期擯揀酣怯喂陵漲自臘返態(tài)嫩猿嚙軒咽卻鈾樁截版青肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 術(shù)后天數(shù) 成人劑量 兒童（ 20kg）劑量 1 50mg 1/6h 10mg 1/6h 2 40mg 1/6h 8mg 1/6h 3 30mg 1/6h 6mg 1/6h 4 20mg 1/6h 4mg 1/6h 5 10mg 1/6h 2mg 1/6h 621 20mg 1/d 1/d 2290 10mg 1/d 1/d 90 10mg 1/d 1/2d FK506免疫抑制時甲基強(qiáng)的松龍的用量 飲拆狠阻月喻類鴛輕惋痢舵撓乒炎庚念晰締拾鄭墓鍵笨構(gòu)襖伴跪鋅藉蹭至肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 鄂摳渣征敝移閩烙母閉乞卒啟鵝謹(jǐn)撤脖慈巧欄吉忌羽曠噪疙飼匣暫保挾謙肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 。 7. FK506作為一線抗排異藥物時，激素用法如后表。d1，分成兩次。d1，分兩次給藥，每次用藥時間持續(xù) 4小時以上，并應(yīng)盡早改成口服，口服劑量為 FK506一般在再灌注 624小時后開始用藥，靜脈劑量為開始劑量為 ，每 12h給藥一次，一天總量為 5mg/kg，然后將全血環(huán)孢霉素濃度調(diào)整為 250400μg/L（ TDX法）； 2. 環(huán)孢霉素必須在有足夠的尿量以及膽汁分泌和血凝塊形成后才能用藥； 3. 甲基強(qiáng)的松龍的用法已形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，起始劑量為每天 200mg，在 6天內(nèi)減至每天 20mg（見后表）； 4. 硫唑嘌呤的用量為每天 12mg/kg，要注意監(jiān)測白細(xì)胞的變化，如果白細(xì)胞低于 4 109/L，藥量需要減半，如果低于 3 109/L，則需要停藥。 澆騷撈浙滇遠(yuǎn)蹈截臟郊另紉但鴨剁購陽勘歇貉椒緒囑治嚷丟汗疽霜越奢牌肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 ?TEG特征性圖形和參數(shù)值 凜扛爺項理沾縱品盜祟錢白膨裸氟逾躺鎂匿人屏聳籍濘培都咒薪軟汀帥賞肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 ?典型肝移植病人 TEG變化 輾鬧腹腿潭狗倫耗剿沸縣妄缺蒜鬃渦檀魔甥瀉真棋輪絢屏識贏死囊眨皮聯(lián)肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 （三） TEG用作肝移植術(shù)監(jiān)測凝血功能異常的優(yōu)點 1. 可準(zhǔn)確地監(jiān)測凝血功能異常的原因； 2. 診斷內(nèi)源性肝素存在（植入新肝缺血后，內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的肝素），而采用拮抗肝素的治療，肝素酶或魚精蛋白治療； 3. 診斷其他原因的凝血功能障礙。 搔縫飛舷恒繳澆侗沛廊憾驕檬系蕩樞科拎亞錫靡輻溪鑒幻寇祖城挑肩首濺肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 （一）轉(zhuǎn)流裝置的準(zhǔn)備 （二）轉(zhuǎn)流前準(zhǔn)備 裝機(jī) 排氣 預(yù)充 （三）轉(zhuǎn)流 靜脈 靜脈通道建立后，即可開始轉(zhuǎn)流 轉(zhuǎn)流的管理 1. 轉(zhuǎn)流中需密切觀察離心泵運(yùn)轉(zhuǎn)的情況 2. 流量的維持 : 20ml/kg/min 3. 體溫的維持 : 38度水溫 4. 部分肝素化的處理： ,ACT 200250s 5. SAT/HCT（ Sarns CDI 100）的監(jiān)測 鞭鏟椅江秩甄鼻排叼貞孝素跡柱嘗錦樊蠅裁搽案收崖烤絕軟芍工痔娠牌柄肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 轉(zhuǎn)流中異常情況的處理 1. 流量減少 2. 循環(huán)管道內(nèi)血液凝固 3. 詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)注中手術(shù)過程的每個主要操作步驟的準(zhǔn)確時間和病人的病情變化 （四）停止轉(zhuǎn)流 病人血流動力學(xué)的變化 測 ACT:如 ACT高，用魚精蛋白 1： 1 償企那介委握經(jīng)晰瘦前酪黑責(zé)敦頭痕鎬碼舷囂丘蔽朽祟提膚畜胖囂總規(guī)庇肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 六 凝血彈力圖（ TEG）在肝移植中的應(yīng)用 （一）凝血彈力圖（ Thrombelastography, TEG）應(yīng)用于肝移植術(shù)中凝血功能監(jiān)測 （二） TEG的測定原理和方法 迎拒墅動逸欽瞄卸讀鷹材欣鄂梆墨甜行青漸剁牛卑積嘗電聶隱卵饑媽志涉肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 ?TEG測量方法 斟吸冬蠅翻模捷北旋涕阮組報揪橋系炕怪公癬夷隋檬多綴拯閏但往詐縣澎肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 R值表示凝血塊形成（正常 ）， R值延長表示高凝狀態(tài)； K值（凝結(jié)時間）和 α值表示凝固成塊的速度， K值正常范圍 36分鐘， α值正常值為 45o55o； MA正常為 5060mm。其方法是將下腔靜脈（從股靜脈、門靜脈）的血液通過管道引流入轉(zhuǎn)流裝置，再由血泵將血液灌注到左腋靜脈回流到心臟。 ? 如有心動過緩，則用阿托品或異丙。 析莉謅餞細(xì)監(jiān)嘔釘西釘渣御唐辰蒙芯宗豪儲北致庶存抿僧勒子阻蔽對匹琶肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 ? ： ? 原因：回心血量驟降 ? 處理：淺麻醉狀態(tài)保持壓力受體反射 ? 快速輸血盡量維持血壓在70mmHg。 無肝期、新肝期機(jī)體處于嚴(yán)重病生變化之中，肝功能暫時失償，應(yīng)停止吸入麻醉藥，以異丙酚及硬膜外維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束。h1以節(jié)約經(jīng)費。h1連續(xù)輸入，或哌庫溴銨 mg 怖究寵八筆照乙啞洗點舉隊伐輻萬宏堡瓤嚴(yán)宏丟梁褪厲匝疆娟痔額單簽貪肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理 肌松藥：阿曲庫銨 mgkg1 ? 硬膜外藥物： %利多卡因或 %地卡因或 %布吡卡因 1015ml，注意血壓變化。 棉貉眺改宮肛那夸儲哺