動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療(參考版)
2024-08-16 03:46本頁(yè)面
【正文】 。 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 病例共享 總結(jié) ? 動(dòng) 脈瘤介入栓塞 術(shù) 作 為顱內(nèi)動(dòng) 脈瘤治 療 的重要手段，已 經(jīng) 成 為 全世界發(fā) 展最快的 醫(yī)療 技 術(shù) 之一。 支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后用藥 ? 術(shù)后 72 h 內(nèi)給予低分子肝素（速碧林4100IU）皮下注射。 支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 ? 常規(guī)術(shù)前 3 d 給予常規(guī)劑量抗血小板聚集藥物（阿司匹林腸溶片 300 mg，氯吡格雷 mg）。 動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) 動(dòng)脈支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：先釋放 一個(gè)動(dòng)脈支架覆蓋動(dòng)脈瘤的開口，然 后經(jīng)動(dòng)脈支架的網(wǎng)孔插入微導(dǎo)管至動(dòng) 脈瘤腔，送入微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤。交互編織的彈簧圈在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的穩(wěn)定性強(qiáng)，不易突入載瘤動(dòng)脈。 球囊 Remodeling技術(shù) ? 透視下，先放入一個(gè)球囊導(dǎo)管到瘤頸部，然后再放置一個(gè)微導(dǎo)管 ? 彈簧圈放置前將球囊擴(kuò)張，彈簧圈定位后，卸掉球囊確定彈簧圈穩(wěn)定、成籃形狀好之后，將球囊再次充溢擴(kuò)張，重新調(diào)整彈簧圈的位置直到其穩(wěn)定。形態(tài)較規(guī)則的囊形動(dòng)脈瘤以三維 彈簧圈為最佳選擇 Neurovascular Remolding 血管重塑技術(shù) 動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù) 1 ? 籃筐技術(shù)（ basket technique），首先送入 1個(gè)或多個(gè)三維型微彈簧圈于動(dòng)脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成一個(gè)籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動(dòng)脈，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)簡(jiǎn)便、易行，其缺點(diǎn)是有時(shí)栓塞后期彈簧圈仍向外凸。 ? 根據(jù)測(cè)算所得動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞 動(dòng)脈瘤的測(cè)量 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù) 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù) 彈簧圈的選擇 – 第一個(gè)彈簧圈的目的是在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作用，為后續(xù)的彈簧圈起到在瘤頸部架橋以防止后續(xù)彈簧圈移位脫落到載瘤動(dòng)脈。 處理： 瘤頸部加壓包扎， 復(fù)查超聲了解瘤體閉塞情況， 3～ 5 d后瘤腔可以閉合； 引導(dǎo)下 瘤腔內(nèi)注射凝血酶； 覆膜支架將假性動(dòng)脈瘤閉塞 或 行外科手術(shù)切除或修補(bǔ)。舒張期血液可回流至動(dòng)脈內(nèi)。 (六 )假性動(dòng)脈瘤 股動(dòng)脈穿刺后，血液可通過(guò)損傷的壁破裂口進(jìn)入血管周圍組織，形成腔隙，造成假性動(dòng)脈瘤。 。 原因： ； ，或穿刺時(shí)刺穿股動(dòng)脈并同時(shí)累及股動(dòng)脈的 分支； 、時(shí)間不足，及患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、便秘等腹壓增加癥狀；穿刺側(cè)下肢過(guò)早負(fù)重活動(dòng)等。處理方法為解除血管刺激、靜脈推注阿托品，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺升壓。 ? (四 )血管迷走反射 ? 拔除血管鞘、手工按壓、加壓包扎時(shí)刺激周圍血管，患者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率下降，患者可有冷汗、蒼白、四肢濕冷迷走神經(jīng)反射癥狀。如果未引起明顯的管腔狹窄，血管壁沒有明顯的造影劑滯留，可不需特殊處理。如血管夾層延伸過(guò)
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