修復(fù)病歷書寫(參考版)
2025-08-08 02:07本頁面
【正文】 70年代以來生物材料羥基磷灰石顆粒增高或重建牙槽骨成為較好的骨組織替代材料。 (六 ) 牙槽嵴重建術(shù) 該手術(shù)是治療無牙頜骨牙槽嵴嚴(yán)重吸收、萎縮的一種方法。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 （ 五）前庭溝加深術(shù) 牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時(shí)，可施行前庭溝加深術(shù)。骨隆突常發(fā)生在： ①下頜前磨牙舌側(cè)，一般雙側(cè)對稱，也可為單側(cè)，其大小不一，也稱為下頜隆突； ②腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱為腭隆突； ⑦上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過度增生形成較大的骨性倒凹。過大的骨隆突在義齒摘戴時(shí)，引起組織破潰疼痛，嚴(yán)重者義齒無法戴入使用。手術(shù)時(shí)間一般在拔牙后 1個(gè)月左右較為合適。 (三 )牙槽嵴修整術(shù) 拔牙時(shí)由于創(chuàng)傷過大造成牙槽嵴變形甚至骨折而又未能及時(shí)復(fù)位，或拔牙后骨質(zhì)吸收不均，常形成骨尖或骨突起。有些患者由于戴用不良修復(fù)體時(shí)間過久，導(dǎo)致骨質(zhì)大量吸收，表面為一層松軟可移動(dòng)的軟組織所覆蓋。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 (一 )唇舌系帶的矯正術(shù) 唇舌系帶接近牙槽嵴頂或舌系帶過短，影響義齒的固位和功能活動(dòng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行外科系帶矯正術(shù)。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 六、修復(fù)前外科處理 理想的口腔條件應(yīng)具備： 足夠的牙支持骨組織，無尖銳的骨突或骨嵴； 無妨礙義齒就位的倒凹或懸突； 無影響義齒穩(wěn)定固位的瘢痕結(jié)構(gòu)，增生的軟組織和系帶； 上下牙槽嵴關(guān)系良好和足夠的唇頰溝深度。這些尖銳邊緣可引起食物嵌塞或牙周組織創(chuàng)傷，同時(shí)也經(jīng)常使舌及頰部軟組織受到激惹，因此，有必要將尖銳邊緣磨低，磨圓鈍。調(diào)磨對于這種伸長牙不解決問題，可在對其進(jìn)行根管治療后，將牙冠截短以冠修復(fù)。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 （三）臨床調(diào) HE 對創(chuàng)傷性咬合應(yīng)作調(diào) HE， 在正中 HE和非正中 HE咬合過程中的早接觸點(diǎn)或 HE干擾部分，作調(diào) HE處理。 進(jìn)行診斷性調(diào) HE (diagnostic occlusal adjustment)時(shí)，準(zhǔn)備兩套研究模型并上好 HE架：一 套作為參照模型 另一套根據(jù)咬合夾板提供的信息作為診斷用的調(diào) HE模型。因此咬合夾板既是一種保守性的治療方法，又是一種診斷性的治療方法。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 四、咬臺調(diào)整與選磨 (一 )咬合夾板的應(yīng)用 咬合夾板 (occlusal splint)即由丙烯酸樹脂制成的 HE墊，能幫助診斷咬合異常和確定治療計(jì)劃。 MTM技術(shù)簡單，無須改變整個(gè)牙列的 HE關(guān)系，修復(fù)醫(yī)師可在修復(fù)前獨(dú)立完成。 MTM的設(shè)計(jì)和操作時(shí)必須遵循的原則是保證有足夠的支抗，以免引起其他牙出現(xiàn)不希望發(fā)生的移動(dòng)。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理 三、牙矯正治療 牙少量移動(dòng)的矯正技術(shù) (minor orthodontic tooth movement，MTM) 對殘根缺損達(dá)齦下或出現(xiàn)根側(cè)壁穿孔， MTM能將其牽引到適當(dāng)?shù)奈慌Z，暴露根側(cè)穿部位后予以修復(fù)，從而保留患牙。 多根牙根分叉受累較輕時(shí)，通過齦上潔治、齦下刮治、 牙根切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。 第三類 ： 根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對側(cè) (如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè) )，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫通現(xiàn)象。 第二類 ： 牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過 3mm， 根分叉水平方向可探入 1mm以上，但尚不能穿通到對側(cè)。在根分叉處作水平橫向探診可測得 1mm深度。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為四類。 如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦 下，根周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除； 如果殘根較穩(wěn)固，根周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時(shí)對義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。 對于牙槽骨吸收達(dá)到根 2／ 3 以上，牙松動(dòng)達(dá)三度者應(yīng)拔除； 對未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動(dòng)牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。 （四）治療和控制齲病及牙周炎 1．齲病 常規(guī)充填治療 牙髓受累時(shí)應(yīng)行根管治療 對擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變，應(yīng)作預(yù)防性的根管治療 2．牙周病 應(yīng)盡早予以控制和治療，必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病 治療。同時(shí)，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上 的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對牙結(jié)石和牙垢
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