化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證(參考版)
2024-08-15 14:38本頁(yè)面
【正文】 1如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。 填寫欄目中聘用科目時(shí)，申請(qǐng)臨床、口腔尖別的按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》一級(jí)科目填寫；申請(qǐng)中醫(yī)類別的，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診聞科目名錄》二級(jí)科目填寫；申請(qǐng)公共衛(wèi)生類別的，參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。 學(xué)歷應(yīng)填寫與申請(qǐng)類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。 申請(qǐng)熱業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。封面、表1—2由申請(qǐng)人填寫，表3—4由有關(guān)部門填寫，封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊(cè)主管部門填寫。填表日期 年 月 日 一、申請(qǐng)人簡(jiǎn)況姓名性別民族掌握民族語(yǔ)言出生年月日身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□出生地省/自治區(qū)/直轄市市/地區(qū)縣/區(qū)*免考(符合的在格內(nèi)用√表示)□護(hù)士執(zhí)業(yè)考試時(shí)間 年*考慮總成績(jī)考試地點(diǎn)省/自治區(qū)/直轄市*執(zhí)業(yè)證書編號(hào)(年號(hào))衛(wèi)護(hù)證(省市簡(jiǎn)稱)( )字第( )號(hào)政治面貌：a. 中共黨員 b. 共青團(tuán)員 c. 群眾 d. 民主黨派□□(見(jiàn)附表)婚煙狀況： c. 喪偶 d. 離婚 e. 其他健康狀況：a. . 有慢性病□□(見(jiàn)附表2)國(guó) 籍：a. 中國(guó) b. 其他 基礎(chǔ)學(xué)歷教育：（選最后學(xué)歷） a. 高中（10~12年） b. 初中（7~9年） ~6年）二、*護(hù)理專業(yè)最高學(xué)歷教育畢業(yè)院校 畢業(yè)時(shí)間 年 日院校代碼□□□□□□□□□□□□□□□學(xué)歷： c. 大學(xué)本科 d. 碩士生 e. 博士生學(xué)制： b. 3年 c. 4年 d. 5年 e. 大于5年學(xué)位： c. 博士 d. 無(wú)學(xué)位 e. 博士生三、*本注冊(cè)年度內(nèi)護(hù)理教育累計(jì)學(xué)分： 四、外語(yǔ)程度(從9~11中選擇符合本人情況的條目，將對(duì)應(yīng)的字母填入下表空格內(nèi))語(yǔ) 種程度(聽(tīng)說(shuō)讀寫)獲大學(xué)外語(yǔ)考試級(jí)別語(yǔ)種 a. 英語(yǔ) b. 日語(yǔ) c. 俄語(yǔ) d. 法語(yǔ) e. 德語(yǔ) f. 其他 *程度(聽(tīng)說(shuō)讀寫能力) a. 精通 b. 熟練 c. 良好 d. 一般 e. 其他1*獲國(guó)家內(nèi)承認(rèn)的外語(yǔ)考試成級(jí)別： a. 2級(jí) b. 3級(jí) c. 4級(jí) d. 5級(jí) e. 6級(jí)1國(guó)際國(guó)內(nèi)承認(rèn)的外語(yǔ)考試成績(jī)：考試名稱TOEFLGRE*EPT*LPT分 數(shù)五、工和單位及工作詳情工作單位名稱單位識(shí)別代碼□□□□□□行政區(qū)劃省(省治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))單位郵碼□□□□□□單位電話*護(hù)齡(年)工作單位行政區(qū)劃代碼□□□□□□行業(yè)及單位分類代碼(見(jiàn)附表4)□所有制分類代碼(見(jiàn)附表7)□工作單位隸屬關(guān)系代碼(見(jiàn)附表3)□地區(qū)級(jí)別代碼(見(jiàn)附表5)□*現(xiàn)工作科室(見(jiàn)附表6)□□參加工作時(shí)間年 月*護(hù)齡(年)1受聘形式： a. 正式在編 b. *返聘 c. 外省市合同 d. 本地合同1工作類別： a. *臨床護(hù)理 b. *護(hù)理行政管理 c. *護(hù)理教育 d. *護(hù)理研究 e. *預(yù)防保健 f. *其他1現(xiàn)技術(shù)職稱： a. 護(hù)士 b. 護(hù)師 c. 主管護(hù)師 d. 副主任護(hù)師 e. 主任護(hù)師 f. 未評(píng)定 g. 其他 六、申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由單位填寫）*申請(qǐng)人現(xiàn)在是否有護(hù)理工作崗位： a. 在崗 b. 不在崗申請(qǐng)人有無(wú)被處罰： a. 無(wú) b. 有 如有處罰請(qǐng)繼續(xù)填寫： a. 警告 b. 記過(guò) c. 記大過(guò) d. 降級(jí) e. 降職 f. 撤職 g. 開除留用察看 h. 開除申請(qǐng)人是否正在服刑期間 a. 否 b. 是申請(qǐng)人填寫情況： a. 屬實(shí) b. 不屬實(shí)（單位蓋章） 主管護(hù)理負(fù)責(zé)人簽字： 填寫日期： 年 月 日九、注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）關(guān)于護(hù)士注冊(cè)意見(jiàn)：a. 準(zhǔn)予注冊(cè) b. 不準(zhǔn)予注冊(cè)不準(zhǔn)予注冊(cè)的理由：a. 服型期間 b. 護(hù)理教育學(xué)分不夠 c. 體檢不合格 d. 被衛(wèi)生行政部門中止注冊(cè)期間 e. 已脫離護(hù)理崗位 f. 被衛(wèi)生行政部門取消注冊(cè) g. 其他注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章（衛(wèi)生局公章）注冊(cè)日期： 年 月 日附表民主黨派代碼：代碼黨派名稱代碼黨派名稱代碼黨派名稱04民革會(huì)員07民進(jìn)會(huì)員10九三學(xué)社社員05民盟盟員08農(nóng)工黨黨員11臺(tái)盟盟員06民建會(huì)員09致公黨黨員12無(wú)黨派民主人士附表慢性病代碼表：代碼黨派名稱代碼黨派名稱代碼黨派名稱31心血管病34慢性消化系統(tǒng)病37糖尿病32腦血管病35慢性腎炎38神經(jīng)或精神疾病33慢性呼吸系統(tǒng)病36結(jié)核病39其他慢性病附表隸屬關(guān)系代碼表：代碼黨派名稱代碼黨派名稱代碼黨派名稱1中央屬4省轄市區(qū)、地轄市屬7縣轄區(qū)屬2省、自治區(qū)、直轄市屬5縣(旗)屬8鄉(xiāng)屬3直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)(盟屬)6街道辦事處屬附表行業(yè)及單位分類代碼表：（1）如果所在單位為“診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室”、“衛(wèi)生站”、“村衛(wèi)生室(所)”的編碼規(guī)則如下：代碼名稱代碼名稱a診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室(含中小學(xué)衛(wèi)生保健處
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1