ehj：20xx心臟病總結(jié)之心力衰竭篇(參考版)
2025-08-07 09:25本頁面
【正文】 所有這些進(jìn)步都會增加心衰管理的復(fù)雜程度，也將需要越來越多的跨學(xué)科研究。結(jié) 語2013年心衰研究遺留的許多問題有待2014年的研究來解決。針對Micro RNA的治療是另一個(gè)等待臨床評價(jià)的通路。其他有前景的新概念藥物尚未進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。獨(dú)立于貧血的治療作用表明，該藥作用于一個(gè)迄今為止未知的新機(jī)制。不管怎樣，我們需要新的藥物治療理念，而不是基于現(xiàn)有概念的新藥。研究表明，患者使用地高辛即便是有房顫也并無獲益，反而增加死亡率。我們還必須考慮減少藥品的數(shù)量，考慮在多并發(fā)癥的心衰患者中使用復(fù)方制劑的原則。我們或許應(yīng)該質(zhì)疑這些教條思想，因?yàn)樾滤幙赡芨玫娜〈⒎莾H僅優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療。在特定患者如無糖尿病的患者中，阿利吉侖代替ARB/ACEI是否優(yōu)于舊藥或者聯(lián)合用藥尚不清楚。在ACEI標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加ARBs或腎素抑制劑阿利吉侖不但不能增加獲益，反而增加副作用。個(gè)體化治療可能是外科決策的最重要因素。如果進(jìn)行可行性試驗(yàn)對于所有患者按照預(yù)設(shè)程序分類，STICH試驗(yàn)的結(jié)果可能會不同。相比之下，外科左心室重建仍需等待能從該手術(shù)中獲益的心衰患者亞組標(biāo)準(zhǔn)制定出來才有可能實(shí)行。二尖瓣反流國際數(shù)據(jù)庫顯示，1021名早期實(shí)施二尖瓣重建手術(shù)患者與藥物治療相比，死亡率和心衰風(fēng)險(xiǎn)降低；在缺血性二尖瓣反流患者，瓣膜修復(fù)和置換在12個(gè)月時(shí)收縮末容積相似，但二尖瓣修復(fù)組的中重度二尖瓣反流復(fù)發(fā)率高于置換組（% vs %）。機(jī)械輔助技術(shù)發(fā)展如此迅速以至于大多數(shù)研究因?yàn)樵O(shè)備過時(shí)而結(jié)束。大多數(shù)患者需要依靠我們根據(jù)其特定情況對指南做出適當(dāng)調(diào)整，為他們制定出個(gè)體化的治療方案。因此，GWAS可能提出新的機(jī)制假設(shè)，通過功能研究證實(shí)進(jìn)而開辟新的治療途徑。這種結(jié)合可能影響早期心衰治療和/或?qū)淼奶禺愋灶A(yù)防治療，而這些可能通過選擇性的結(jié)合TOP2B的小分子來實(shí)現(xiàn)。許多基因參與自由基生成、鐵代謝平衡失調(diào)，心臟毒性蒽環(huán)霉素的聚集可能預(yù)示蒽環(huán)霉素誘導(dǎo)的心臟毒性。
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