【正文】 4少見征象：多數(shù)。2集束征：結(jié)節(jié)周圍支氣管、動(dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達(dá)肺小葉水平。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)439。3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。腫瘤邊緣征象：1分葉征：腫瘤多方向生長(zhǎng)不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長(zhǎng)，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥。CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：腫瘤內(nèi)部的CT特征：1小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)則的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時(shí)，應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢 43。(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結(jié)節(jié)中，計(jì)算結(jié)節(jié)生長(zhǎng)倍增時(shí)間有診斷價(jià)值。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。C、密度：若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點(diǎn)狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米花樣鈣化排除惡性。42。chiariⅢ型：伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見。④腦實(shí)質(zhì)異常：小腦回或腦回狹小，灰質(zhì)異位。②中腦和小腦異常：菱腦發(fā)育不全，導(dǎo)致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%?？偸前橛心撤N神經(jīng)管閉合不全，腦膜膨出，有髓脊膜膨出和腦積水。CT示腦積水占2025%，有脊髓空洞癥2025%，常見顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。一般分四型，以Ⅰ、Ⅱ型常見，chiariⅢ型為chiariⅡ加上腦膨出，很少見。41。 (室間隔缺損型：室缺較顯著而肺動(dòng)脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔缺損相似，以右心室肥厚為主。(上縱隔陰影和動(dòng)脈：和重癥型一樣地增寬及增大，可有占位主動(dòng)脈現(xiàn)象。 (肺動(dòng)脈段及肺靜血管：肺動(dòng)脈段凹下不如重癥者顯著，亦可平直或輕微隆起。心臟都無(wú)明顯增大，可有輕度、中度增大或正常?？梢娋W(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)(上縱隔及主動(dòng)脈：上縱隔影增寬（因主動(dòng)脈增大，上腔靜脈被推向右方所致）。(肺動(dòng)脈段：本型肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，很少有狹窄后擴(kuò)張，心腰凹陷。先心病法四有哪些X線表現(xiàn)？分為三型： 重癥型：呈典型的囊化形心。 表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈段凸出（突出）；②肺門動(dòng)脈增粗（）；③肺血管搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門舞蹈）；④右心室增大；⑤肺動(dòng)脈分支失去比例，形成肺動(dòng)的截?cái)喱F(xiàn)象或殘根征。何為肺動(dòng)脈高壓有哪些X線表現(xiàn)？ 定義：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動(dòng)脈高壓。 主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強(qiáng)表現(xiàn)，以及臨床鑒別。 ( 腦囊蟲?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實(shí)質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。 (梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變，占位效應(yīng)輕。④膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。②晚期（410天），病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張，病灶中心有強(qiáng)化。脊髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤？椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影表現(xiàn)如：發(fā)病率阻塞程度阻塞面形態(tài)脊髓情況蛛網(wǎng)膜下腔改變油柱外緣與椎弓根間距神經(jīng)根鞘髓內(nèi)腫瘤 10%，膠質(zhì)瘤為主多為部分性對(duì)稱性分流或大杯口狀壓跡膨大，無(wú)移位兩側(cè)變窄，外移并張開%，神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多為完全性偏側(cè)小杯口狀壓跡受壓變窄，對(duì)側(cè)移位病側(cè)撐開，對(duì)側(cè)變窄%，主要為轉(zhuǎn)移瘤，肉芽腫部分或完全性斜坡或梳齒狀受壓變窄，對(duì)側(cè)移位兩側(cè)變窄，并向?qū)?cè)移位38。 心包情況：如縮窄性心包炎：上腔靜脈回流受阻導(dǎo)上縱隔增寬。36。心導(dǎo)管檢查顯示導(dǎo)管可由異常途徑進(jìn)肺靜脈。心肺呈左往右分流的改變。 X線表現(xiàn)：心上型為8字型，兩側(cè)上腔靜脈增寬，向兩側(cè)突出，右房右室增大。 （心內(nèi)回流異常：肺靜脈直接進(jìn)入右心房的后壁或冠狀靜脈竇。完全性肺靜脈引流按解剖可分三種類型： （心上回流異常：肺靜脈回流入永存左側(cè)上腔靜脈，然后垂直向上與左頭臂靜脈交通，經(jīng)過右上腔靜脈而進(jìn)入右心房。何謂肺靜脈畸形引流？完全性肺靜脈引流有何典型X線表現(xiàn)？ 定義：肺靜脈直接經(jīng)過其他各種大靜脈而最終回流入右心房的畸形。（ 表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長(zhǎng)，有見縫就鉆的特點(diǎn)，CT值1020HU近中縱裂腦膜/間變性形星形細(xì)胞瘤:前者最大水腫面不在腫瘤最大層面。（ 血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。(3轉(zhuǎn)移瘤：常見多個(gè)病灶，環(huán)形強(qiáng)化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。 (1腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)均勻一致強(qiáng)，壁光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)。34。何為肺門舞蹈？見于哪些疾??？ 定義：肺動(dòng)脈及各級(jí)分支擴(kuò)張?jiān)龃?，肺?dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)，肺動(dòng)脈及肺門血管明顯擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈。 含鐵血黃素沉著和骨化灶。 肺水腫：（當(dāng)肺靜脈壓力大于25毫米汞柱時(shí)，肺靜脈（血漿）液體進(jìn)入肺泡或肺間質(zhì)稱肺水腫。 表現(xiàn)：肺淤血，雙上肺靜脈擴(kuò)張呈鹿角狀影，肺門可增大。左房阻力增加（如二尖瓣病變）。系肺靜脈回流受阻所致。32。增加掃描基底池，腦表面強(qiáng)化。 結(jié)核性腦膜炎可綜合為：平掃基底池大腦外側(cè)裂密度增高。增強(qiáng)后可有小環(huán)狀或大的環(huán)狀增強(qiáng)，另一種為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。病灶周邊可見低密度水腫帶。CT表現(xiàn)： (1腦膜炎表現(xiàn)：非增強(qiáng)CT可見腦基底池，大腦外側(cè)裂密度增高（由浮出物閉塞所致），增強(qiáng)后腦基底池強(qiáng)化，腦膜也可增強(qiáng)。31。 CT表現(xiàn)：為室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)關(guān)鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)并向腦室內(nèi)突入。常染色體顯性遺傳，無(wú)性別及種族差異。 30。病灶不大，多位腦室旁。簡(jiǎn)單總結(jié)為：2040歲多見，女性居多。靜止灶不強(qiáng)化，急性期及惡化時(shí)病灶可強(qiáng)化。大腦各葉白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦及腦室周圍，尤其是側(cè)腦室前后角及三角區(qū)周圍的白質(zhì)區(qū)可見局灶性等密度或低密度病灶。 臨床：2040歲多發(fā)，女性多見。平掃為邊界不清，斑片狀略低密度灶。彌漫混合性腦萎縮。皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。? 1部位：側(cè)腦室旁半卵圓區(qū)腦白質(zhì)。彌漫性肝癌療效差。感染，白細(xì)胞不能低于3千單位，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。適應(yīng)癥：不能手術(shù)的肝癌首選。②通過肝動(dòng)脈注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。根據(jù)以上兩點(diǎn)解剖學(xué)上特點(diǎn)：①通過肝動(dòng)脈注入的化療藥物，大量的進(jìn)入腫瘤內(nèi)，形成一個(gè)高濃度留過效應(yīng)，從而化療效果好。肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥： 治療機(jī)理：肝臟有雙重供血的特點(diǎn)，正常肝組織30%血供來(lái)自肝動(dòng)脈，超過70%的血供來(lái)自門靜脈，而肝癌的血供90%以上來(lái)自肝動(dòng)脈，只有小于10%血供來(lái)自門靜脈。（術(shù)前用以尋找前哨淋巴結(jié)）。程序是：通過對(duì)高危人群進(jìn)行定期的鑰靶照片體檢，來(lái)尋找微小鈣化灶，通過微小鈣化灶來(lái)尋找原發(fā)腫瘤。20。腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。Dandywalker綜合征它是菱腦先天畸形，為四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，四腦室呈囊狀擴(kuò)大伴有不同程度蚓部發(fā)育不全。特點(diǎn)1是種植轉(zhuǎn)移，特點(diǎn)2是腦積水。三叉神經(jīng)鞘瘤靠巖骨尖處，巖骨尖骨破壞低密度灶表皮樣囊腫呈扁平狀，沿珠網(wǎng)膜下腔生生，常累及橋前池、環(huán)池、鞍上池等蛛網(wǎng)膜囊腫腦積液樣密度，球形，邊緣光滑銳利，囊壁菲薄混雜密度影室管膜瘤多呈不規(guī)則形或菜花樣，經(jīng)側(cè)就向四腦室延伸化學(xué)感光器瘤位置低于內(nèi)聽道開口，頸靜脈孔區(qū)骨破壞，增強(qiáng)明顯脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是一種常見腫瘤，以小兒和青少年常見。橋腦小腦角區(qū)腫瘤CT表現(xiàn) 實(shí)性密度影聽神經(jīng)鞘瘤 內(nèi)聽道開口擴(kuò)大，瘤體與骨板夾角呈銳角關(guān)系，腫瘤位于內(nèi)聽道開口處。有無(wú)骨痂生成，骨折斷端移位與成角情況?？煞譃橥耆院筒煌耆怨钦?。骨松質(zhì)表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，當(dāng)中心X線通過骨折斷面時(shí)，骨折線顯示清楚，否則顯示不清，難于發(fā)現(xiàn)。簡(jiǎn)述骨折的定義及其X線表現(xiàn)，在診斷新鮮完全性骨折時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。試述良惡性潰瘍的鑒別診斷 潰瘍的口部潰瘍與胃定壁的關(guān)系環(huán)堤征潰瘍粘膜皺壁 良性潰瘍口部粘粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征，光滑整齊突出于腔內(nèi)無(wú)環(huán)堤征無(wú)破壞，中斷。病變的形態(tài)：通常不規(guī)則病變的底部：顆粒狀改變 病變周圍細(xì)粘膜破壞、中斷 胃壁柔軟度降低、僵值、呈雙邊征。常亞型X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)淺在的凹陷性病變。早期胃癌是指癌組織位于粘膜及粘膜下。13。來(lái)自于粘膜下的病變主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為粘膜皺襞被撐開，鋇劑流下呈分流狀，可有充顯缺損，潰瘍多為較大而淺不則則形病變有時(shí)為多發(fā)，表現(xiàn)為單一較大充顯缺損往往呈外壓性改變。X線上主要區(qū)分腫瘤來(lái)自粘膜和粘膜下，以及判斷腫瘤的良惡性。由胃腸道癌瘤的病理類型論述其在X線上出現(xiàn)的表現(xiàn)？ 胃腸道癌瘤根據(jù)起源不同可分為粘膜下的和來(lái)自粘膜的腫瘤；又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；還可分為厚發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤。 禁忌癥：藥物過敏；感染；出血和凝血功能障礙性疾??；可能發(fā)生血栓脫落的疾病；穿刺部位局部皮膚感染；肝腎功能差，一般情況衰弱較重者。造影時(shí)先行膠腔動(dòng)脈造影，觀察肝動(dòng)脈有無(wú)變異，必要時(shí)，還要行千膜上動(dòng)脈造影，以顯示全部肝臟血供情況，不改造漏病變。 操作要點(diǎn)：采用Seldinger技術(shù)徑服動(dòng)脈或臃動(dòng)脈穿刺插管。10。供血和引流血管，優(yōu)于DSA之處在于可進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)。MRI的診斷準(zhǔn)確率較CT高，但也要鑒別診斷。 DSA診斷明確，但費(fèi)用較高，且是有創(chuàng)檢查。CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏，可合并腦血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變。在膝關(guān)節(jié)的不同列表如下：小兒膝關(guān)節(jié)、成人膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙完窄、較寬 、較窄、關(guān)節(jié)間隙組成關(guān)節(jié)軟骨，真正的關(guān)節(jié)腔、滑液，骺軟骨、完全骨化，真正的關(guān)節(jié)腔，滑液骨端、骨骺，中心部為二次骨化中心，因邊切骺軟骨、完全骨化骺板（骺線）存在，呈低密度已閉合，消失干骺端骨干兩端較粗大部分已與骨端（骺）閉合 9。小兒與成人膝關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)有哪些不同？ 小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完成骨化，因此小兒長(zhǎng)骨在X線上分為骨干，干骺端骺和骺板。軟組織及異位鈣化。骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，干骺端有不規(guī)則增白條，附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū)?？珊喜⒐趋糠蛛x和骨折。 由于有骨質(zhì)軟化，其骨密度減低，骨干變形。( 營(yíng)養(yǎng)障礙：維生素D缺乏，常見于小于1歲的小孩，其診斷要點(diǎn)：臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則，模糊，變薄以至消失。 骨質(zhì)軟化：在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少，而有機(jī)成分正常，這種質(zhì)的異常、化學(xué)成分改變的病理變化稱骨質(zhì)軟化。 7． 敘述導(dǎo)致骨質(zhì)軟化的常見疾病分析和診斷要點(diǎn)。 6． 造影增強(qiáng)在磁共振檢查中有哪些作用？ 可縮短結(jié)比劑周圍質(zhì)子的T1與T2而改變信號(hào)強(qiáng)度。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。 支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形。 胸內(nèi)甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上、下移，推壓氣管向例后方移位，腫塊內(nèi)常有鈣化。( 前縱隔腫瘤： 胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分，密度均勻，有紋理或弧形鈣化。6． 縱隔腫瘤常見有哪些，有何X線特征。 長(zhǎng)骨端的偏心性溶骨性破壞，其內(nèi)無(wú)鈣化 ，邊緣清楚銳利并有 ，皮質(zhì)變薄，病變多止于關(guān)節(jié)面，一般無(wú)新骨形成。 5。描繪三層動(dòng)態(tài)曲線圖，肝癌呈現(xiàn)驟升驟降曲線，而血管瘤曲線上升后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（螺旋CT采取動(dòng)態(tài)或三期動(dòng)態(tài)也是根據(jù)這血流動(dòng)力學(xué)改變而采取的方法）。肝癌是整個(gè)病灶強(qiáng)化，而肝血管瘤是從周邊逐漸向中央強(qiáng)化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流緩慢，造影劑在瘤內(nèi)滯留時(shí)間很長(zhǎng)，延遲掃描，病灶慢慢強(qiáng)化，然后出現(xiàn)全面強(qiáng)化，最終出現(xiàn)等密度反改變，而肝癌造影劑流動(dòng)很快，停滯時(shí)間短。二快一慢掃描技術(shù)充分顯示血管瘤的病理特點(diǎn)，就可以和肝癌鑒別。小的血管瘤病灶強(qiáng)化不太顯著，動(dòng)脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強(qiáng)化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。 4。采取的措施：改變體位：盲腸低位（讓鋇劑進(jìn)入）或高位（讓空氣進(jìn)入）； 用手推壓局部：了解它的蠕動(dòng)度、柔軟度，有無(wú)腫塊。 (4) 鑒別診斷：大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 肺水腫 肺結(jié)核 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 3．鋇灌腸檢查時(shí)不能確定盲腸是否充填，應(yīng)采取什么措施，如何判斷盲腸是否充填。(3吸收期：經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)陰影逐步吸收。(1早期：癥狀出現(xiàn)后23天即可有肺部異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的輕微滲出，密度較淡，范圍可大可小，易漏診。(4單發(fā)或多發(fā)的棉團(tuán)狀改變。(2大片狀高密度影。 (4圓形密影：可見，球形病灶 (5肺間質(zhì)纖維化：發(fā)生較晚，肺紋理增多，呈網(wǎng)織狀改變。 (2條片狀密影：密度不均勻，周圍模糊。(1) 胸片表現(xiàn)：具有一般肺部炎癥的基本表現(xiàn)，即滲出、浸潤(rùn)性病變，可呈多種多樣。試述傳染性非典型肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷 SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome 它是由冠狀病毒亞型變種引起的一種傳染性較強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，又叫傳染性非典型性肺炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、腹瀉和低氧血癥，由肺泡損傷所致的進(jìn)行性呼吸衰竭。(。(：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。(，可呈中央型、彌漫型和局限型?？捎猩倭啃厮?。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。可分為KerleyA、B、C線，以B線最常見，長(zhǎng)度小于2cm，與胸膜垂直。(，支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊，稱為袖口征。間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)？間質(zhì)性肺水腫：。骨髓瘤的CT表現(xiàn)有哪些？7。 5。骨肉瘤的