公司員工健康狀況調(diào)查表(參考版)
2025-07-28 03:18本頁面
【正文】 個人基本情況調(diào)查 1．性別：⑴男 □ ⑵女 □ 2．屬別：⑴教科研一線 □ ⑵行政崗人員（含后勤管理）□3．年齡： （1）2130歲 □ （2）3140歲 □ （3）4150歲 □ （4）5160歲 □ （二）職工既往慢性病患病情況調(diào)查 4．您是否患有下列“三高”病癥？【多選】 ⑴高血壓 □ ⑵糖尿病 □ ⑶血脂異常 □ ⑷同時患2項以上 □ ⑸否 □ 5．您是否曾被診斷為下列心臟類疾?。?⑴冠心病 □ ⑵腦卒中（中風(fēng)）□ ⑶心律失常 □ ⑷風(fēng)濕性心臟病 □ ⑸同時患2項以上 □ ⑹否 □ 6．您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的其它慢性疾?。俊径噙x】 ⑴頸椎病 □ ⑵慢性骨關(guān)節(jié)病 □ ⑶骨質(zhì)疏松 □ ⑷慢性胃炎 □ ⑸胃潰瘍 □ ⑹病毒性肝炎 □ ⑺白內(nèi)障 □ ⑻青光眼 □ ⑼外周血管病 □ ⑽甲狀腺疾病 □ ⑾慢性腎臟疾病 □ ⑿肺結(jié)核 □ ⒀哮喘 □ ⒁痔瘡 □ ⒂前列腺增生 □ ⒃惡性腫瘤(請詳述) _______ □⒄其它（請寫出）________⒅無 □ 7．您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的其它特殊疾??？請注明：________________ A 您被醫(yī)生診斷過以下的疾病嗎？ ⑴支氣管哮喘 □ ⑵眼部過敏癥 □ ⑶藥物過敏 □ ⑷過敏性皮炎 □ ⑸慢性支氣管炎 □ ⑹食
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