酸堿平衡課件(參考版)
2025-07-26 17:49本頁(yè)面
【正文】 分析酸堿平衡紊亂類型。分析酸堿平衡紊亂的類型。 正常值： 4552mmol/L (48) ?BB ↓ 代謝性酸中毒 ?BB ↑ 代謝性堿中毒 ㈤ 堿剩余 （ base excess， BE） ? 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至 正常值： ～ ＋ ?反映代謝性因素的變化 ?BE負(fù)值 ↑ 代謝性酸中毒 ?BE正值 ↑ 代謝性堿中毒 ? 用酸滴定，正值 ↑，堿過(guò)多 ? 用堿滴定，負(fù)值 ↑，酸過(guò)多 ㈥ 陰離子間隙 （ anion gap, AG） ? 血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值 Na＋ UC Cl HCO3 AG AG ＝ UA － UC ＝ Na ＋ － (Cl＋ HCO3) ＝ 140－ (104 ＋ 24) ＝ 12mmol/L （ 1014） UA AG 16mmol/L ↓ AG增高型代謝性酸中毒 磷酸鹽 /硫酸鹽 /乳酸 /酮體 ↑ 水楊酸 /甲醇中毒 常用指標(biāo)的意義 ?pH 酸堿度 ?PaCO2 ?AB ?SB ?BB ?BE ?AG 代謝性酸中毒 呼吸性因素 代謝性因素 第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 ? 代謝性酸中毒 ? 呼吸性酸中毒 ? 代謝性堿中毒 ? 呼吸性堿中毒 一、代謝性酸中毒（ metabolic acidosis） ?概念： ECF [H+]↑ 和 /或 HCO3 丟失 引起血漿 [HCO3] ↓ 為特征的酸堿平衡紊亂 ㈠ 原因和機(jī)制： [HCO3] ↓ [H+ ]↑ ?堿性消化液丟失 ↑ ?腎重吸收 ↓ ?大面積燒傷滲出 ↑ ?固定酸生成 ↑ ?固定酸攝入 ↑ ?腎排出 ↓ ?血鉀 ↑ ㈡ 代謝性酸中毒的分類 ? AG增高 型代謝性酸中毒 ? AG正常 型代謝性酸中毒 Cl AG HCO3 Cl↑ AG HCO3 Cl AG↑ HCO3 AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸 /酮癥 /水楊酸酸中毒 腎功能障礙 輕 /中度腎衰 腎小管酸中毒 CA抑制劑 含氯酸性鹽 ↑ ㈢ 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用 肺的代償調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用 血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié) ? 血液的緩沖 H+↑ H＋ ＋ HCO3 H2CO3 CO2 ＋ H2O 肺 H＋ ＋ Buffer HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生， HCO3被不斷消耗 24小時(shí)起作用，易引起 高鉀血癥 H+ K+ ?細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用 外周化學(xué)感受器 肺的調(diào)節(jié) H＋ ↑ 呼吸中樞 興奮 呼吸頻率幅度 ↑ CO2排出 ↑ ?作用迅速?gòu)?qiáng)大， 30分鐘見(jiàn)效， 1224小時(shí)達(dá)高峰 ?最大極限： PaCO2↓10mmHg Pa CO2↓ [H2CO3]↓ [HCO3]↓ pH↑ 腎臟的代償調(diào)節(jié)作用 pH↑ HCO3重吸收 ↑ HCO3生成 ↑ 泌 NH4+↑ CA活性 ↑ 谷氨酰胺酶活性 ↑ 排出 H+↑ HCO3↑ 泌 H+↑ ?起效慢， 35天達(dá)高峰 ?效率高，作用持久 ?由腎臟疾病引起者代償作用差 常用指標(biāo)的變化趨勢(shì) ? 原發(fā)性變化： SB↓ AB↓ BB↓ BE負(fù)值 ↑ pH ↓ ? 繼發(fā)性變化： Pa CO2↓ ABSB 血 [K＋ ]↑ ㈣ 代酸對(duì)機(jī)體的影響 心血管系統(tǒng) ? 室性心律失常 (H+K+交換 ↑→血鉀 ↑→傳導(dǎo)阻滯 /室顫 ) ? 心肌收縮力 ↓ ([H+] ↑→Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合 ↓/ Ca2+內(nèi)流 ↓/肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+ ↓/ 腎上腺素釋放 ↑) ? 血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性 ↓→血管擴(kuò)張、血壓 ↓→休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞抑制 /呼吸中樞麻痹 → 死亡 ? pH↓→氧化酶活性 ↓ →氧化磷酸化 ↓→ ATP ↓ →腦供能 ↓ ? pH↓→谷氨酸脫羧酶活性 ↑→γ氨基丁酸 ↑→中樞抑制 骨骼系統(tǒng) ? 伴慢性腎衰 →骨骼鈣鹽釋放 ↑→小兒生長(zhǎng)遲緩、纖維性骨炎、佝僂病 / 成人骨軟化癥 ㈤ 防治原則 ? 防治原發(fā)病 糾正水 /電解質(zhì)紊亂 (血鉀、血鈣 ) 恢復(fù)血容量 改善腎功能 ? 堿性藥物的應(yīng)用 輕癥口服補(bǔ)堿 (碳酸氫鈉 ) 重癥血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)堿、量宜小不宜大 二、呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis） ?概念： CO2 排出障礙 /吸入 ↑引起血漿 [H2CO3 ] ↑為特征的酸堿平衡紊亂 ㈠ 原因和機(jī)制： CO2 排出障礙 CO2吸入 ↑ ?呼吸中樞
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1