如何快速安全補(bǔ)鉀(參考版)
2025-07-26 00:23本頁(yè)面
【正文】 ” 阜外醫(yī)院等大的心臟外科中心的術(shù)后血鉀控制如下 ? 先心病術(shù)后血鉀 ? 大血管術(shù)后 ? Bentall術(shù)后 ? CABG術(shù)后 ? 瓣膜病術(shù)后 ? 術(shù)前伴心律失常，術(shù)后出現(xiàn)快速房顫，室性心律紊亂及室壁瘤切除術(shù)后維持血鉀 ? 術(shù)后出現(xiàn)心律失常，用異丙腎上腺素提高心率及大左心室者血鉀 , Doctorliumang 。 ? 若遇到缺 K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴(yán)重病情，表示體內(nèi)缺鉀程度太重，補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)加快，（外周靜脈）極限濃度可提高到1%KCl，但必須有心電圖監(jiān)護(hù)觀察。 ? 若需增加補(bǔ)鉀量又不能大量補(bǔ)液時(shí)，可同時(shí)加%谷氨酸鉀（ ） 1020ml于同一液體中靜脈滴入。 ? 若不能口服或缺鉀量很大時(shí)，需靜脈滴注補(bǔ)鉀?？诜淃}即可。 二、關(guān)于補(bǔ)鉀： ? 在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀丟失，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀。 ? 正常人從食物中攝入的鉀在 40120mmol，變化較大。 ? 另一方面從臨床觀察又發(fā)現(xiàn)，胃腸道對(duì) K的吸收并非隨血 K濃度高低調(diào)節(jié)其吸收量和吸收速度。消化液的 K濃度經(jīng)常高于血漿 K的濃度就提示著這種調(diào)節(jié)機(jī)制的存在。 鉀在消化道內(nèi)的吸收 ? 鉀攝入之后不停的被吸收，吸收量與攝入量固然成正相關(guān)，但吸收入血的速度應(yīng)該認(rèn)為是比較緩和的。成年人每日消化液總量為 67L,正常情況下消化液中的電解質(zhì)幾乎全部重吸收，再加上攝入的電解質(zhì)，消化道每日約交換 K 150200mmol左右（空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸收 K為主）。 ? K被吸收的可能機(jī)制：①腸壁細(xì)胞由受體調(diào)節(jié)的“ 鈉泵 ” 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)②直接通過(guò)小腸粘膜上皮細(xì)胞之間的連接間隙進(jìn)入③ K在空回腸腔側(cè)細(xì)胞膜對(duì) K幾 乎不滲透，入血機(jī)制是通過(guò)細(xì)胞旁短路吸收。 一、關(guān)于鉀的代謝 消化道內(nèi)的正常代謝： ? 成 人每日攝取鉀鹽 24g即能夠滿足代謝之需。實(shí)驗(yàn)室有時(shí)只能參考，盲目偏信可是要出人命的。輸液泵中配制高濃度的鉀鹽補(bǔ)鉀 ,其前提是 ,單位時(shí)間進(jìn)入靜脈內(nèi)的鉀量在安全范圍內(nèi) ,體外的高濃度鉀鹽 ,進(jìn)入血管后 ,迅速稀釋至安全濃度 ,才保證安全的 . ? 現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下 ,小醫(yī)生一般只能用 %濃度一下 (藥典說(shuō)的 )，如果你是科室的權(quán)威，你可以這樣用： ? 10 %氯化鉀溶液 30ml ＋ 25 %硫酸鎂溶液 10ml ＋生理鹽水 10ml配成含鉀 800mmol/ L的溶液， 以 40mmol/ h 的速度經(jīng)靜脈微泵推注 (只用在絕對(duì)限液 ,嚴(yán)重低鉀或合并有呼吸肌麻痹或有室早、短串室速者 )，注意監(jiān)測(cè)血鉀、生命監(jiān)護(hù)，血管選擇較粗的周圍靜脈，療效很
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