如何快速安全補(bǔ)鉀-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 補(bǔ)鉀速度過(guò)快可發(fā)生高鉀血癥，因輸入的鉀需經(jīng)過(guò) 15小時(shí)細(xì)胞內(nèi)外才能達(dá)到平衡 ,4小時(shí)才能經(jīng)腎排出，一般補(bǔ)鉀速度的限度為40mmol/h； ? （心臟術(shù)后出 現(xiàn)心律失常）凡血鉀低于4mmol/L，應(yīng)再補(bǔ)充高濃度鉀溶液，成人可在半小時(shí)內(nèi)滴入氯化鉀 ~，一般心律失?？梢垣@得糾正。 ? 由于機(jī)體對(duì)鉀的平衡調(diào)控較好，血清鉀濃度不會(huì)改變：當(dāng)每日攝入鉀在 1520mmol時(shí)，經(jīng)過(guò) 47天后尿排出鉀才開(kāi)始減少，此時(shí)體內(nèi)缺鉀已達(dá) 250mmol左右；當(dāng)每日攝入鉀110mmol時(shí)，尿鉀和糞便排鉀雖然有比較明顯的減少，但仍較攝入的鉀多，這種情況甚至能夠持續(xù) 21天之久。 ? 消化道內(nèi) K的正常代謝和 K量的穩(wěn)定是血漿 K的起始因素，也是總體鉀量、細(xì)胞內(nèi)外 K量恒定在一定范圍的重要保證。 ? 最后值得提醒一下的是： 居然僅是室早而沒(méi)有室顫真是幸事一件 !實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是否可靠？應(yīng)邊補(bǔ)鉀邊復(fù)查 ! ? 醫(yī)院檢驗(yàn)科曾給出過(guò)一份 鉀報(bào)告。鉀在胃腸道吸收較完全 。 電解質(zhì)紊亂還和許多因素有關(guān)，要一一排除： ? 首先像風(fēng)心病人有心衰，肺淤血，容易酸中毒，但過(guò)度通氣容易堿中毒，易低 KCL，這隨著抗心衰治療會(huì)好轉(zhuǎn)。 ? 因這種病人本身就存在鉀分布異常的因素，而靜脈用生理鹽水與糖水靜滴本身就可以誘發(fā)低鉀，也可以誘發(fā)低鉀性周期性麻痹。 ? 深靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀，如果患 者還是不能耐受，肌注非那根針鎮(zhèn)靜后治療，非那根針沒(méi)有呼吸抑制作用，比較安全。已治療二天，血鉀，查體較入院時(shí)無(wú)明顯改變，持續(xù)吸氧下，半臥位時(shí)氣急不明顯，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困 難。 ? 長(zhǎng)期服用速尿，地高辛。尿量約800ml/d。最多就是靜脈炎了。 ? 對(duì)于病人的酸中毒，如果不重，在補(bǔ)鉀過(guò)程中大量的液體輸入后，加上尿排泄，自然會(huì)糾正的，多數(shù)病人不需要用堿，用堿性藥物后反而有降低血鉀的作用。 ? 還可以灌腸補(bǔ)鉀，但應(yīng)用較少。 ? 在條件不成熟的醫(yī)院 ,最快 ,最好的補(bǔ)鉀方法仍是胃腸道途徑 ,可采用少量反復(fù)多次方法 ,減少胃腸道刺激 ,保留灌腸亦不失為一種好辦法 。 ? 我們的體會(huì)是對(duì)于這些長(zhǎng)期服用利尿劑的患者，特別象這種風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病， MS+ MD，心房纖顫的患者，其內(nèi)分泌、各種細(xì)胞因子，活性物質(zhì)之間的紊亂不是單純一個(gè)低鉀的問(wèn)題，除非患者已經(jīng)是出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，并且需要科室最高級(jí)別的醫(yī)生拍板，你才可以超過(guò)藥典規(guī)定的補(bǔ)鉀濃度經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)鉀，否則好心辦壞事的事情一旦發(fā)生，你有口難辯，就等著算錢(qián)吧。 ? K被吸收的可能機(jī)制：①腸壁細(xì)胞由受體調(diào)節(jié)的“ 鈉泵 ” 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)②直接通過(guò)小腸粘膜上皮細(xì)胞之間的連接間隙進(jìn)入③ K在空回腸腔側(cè)細(xì)胞膜對(duì) K幾 乎不滲透，入血機(jī)制是通過(guò)細(xì)
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