細(xì)菌性痢疾bacillarydysentery(參考版)
2025-07-24 17:16本頁(yè)面
【正文】 。 ? 熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鑒別診斷。 預(yù) 防 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 細(xì)菌性痢疾 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制與病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 [目的要求 ] ? 了解志賀菌屬痢疾桿菌。保護(hù)作用僅有 612個(gè)月。 治療 69 預(yù) 防 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 管理好傳染源 – 早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離（直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù) 2～ 3次陰性方可解除隔離） – 早治療，徹底治療。 – 對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久不愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法。 –尋找誘因，對(duì)癥處置 治療 慢性菌痢的治療 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 – 避免過(guò)度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。 ?山莨菪堿：既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。 ? 第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉 2g ivdrip qd 療程 25天。 治療 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 喹諾酮類： 環(huán)丙沙星 bid 療程 3天 （首選） 左氧氟沙星 ivdrip qd ? 磺胺類：復(fù)方新諾明 2＃ bid, 連用 3～ 5d。 ? 劑型：宜選擇易被腸道吸收的口服藥物，病重或估計(jì)口服吸收不良時(shí)加用肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗菌藥物。 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 –直腸癌、結(jié)腸癌 –慢性血吸蟲病 –非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 慢性菌痢的鑒別 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 鑒別要點(diǎn) 慢 性 菌 痢 結(jié) 腸 癌、直 腸 癌 伴隨癥狀 抗菌治療 肛指檢查 結(jié)腸鏡檢 大便培養(yǎng) 可有貧血 有效 可有質(zhì)軟腫塊 息肉狀粘膜、增厚、水腫 多陽(yáng)性 貧血、進(jìn)行性消瘦 開始有效久治無(wú)效 菜花狀腫物 菜花狀腫塊 陰性 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 【 預(yù)后 】 ? 急性菌痢經(jīng)治療多于 1周左右痊愈 ? 中毒性菌痢預(yù)后差，治療不及時(shí)，病死率較高 – 痢疾志賀菌病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多 – 福氏志賀菌易成為慢性，不易根治 – 嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重 59 治 療 ? 急性菌痢 ? 慢性菌痢 ? 中毒性菌痢 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 急性菌痢的治療 ： – 臥床休息、消化道隔離 – 易消化、高熱量、高維生素飲食 – 退熱、止痙、口 服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ ORS）或靜脈補(bǔ)液 – 中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)用氫化可的松琥珀酸鈉 ORS配方：氯化鈉 ，碳酸氫鈉 ，氯化鉀 克，葡萄糖粉 20克，加涼開水至 1000毫升。 ? 糞便檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，有診斷價(jià)值 。 急性阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾鑒別 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 沙門氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大腸桿菌等 – 有進(jìn)食同一食品集體發(fā)病史； – 潛伏期短，同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??； – 癥狀 :嘔吐明顯，可伴有腹痛、惡心，多無(wú)里急后重；腹部壓痛多在上、中腹或臍周。 應(yīng)及時(shí)以直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢 ? 慢性菌痢： 急性病史，遷延不愈，超過(guò) 2月 48 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 急性細(xì)菌性痢疾的鑒別： ? 急性阿米巴痢疾 ? 細(xì)菌性胃腸型食物中毒 ? 其它病原菌引起的急性腸道感染 ? 急性出血壞死性小腸炎及腸套疊 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾 病原學(xué) 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 志賀菌 流行病學(xué) 散發(fā)性 散發(fā)性 ，可流行 潛伏期 數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時(shí)至 7天 全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯 腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次
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