社區(qū)高血壓及2型糖尿病病例管理規(guī)范(參考版)
2025-07-23 05:57本頁面
【正文】 謝 謝 ! 。 ? 與患者約定下次隨訪日期，準(zhǔn)備一張新的隨訪表，將該日期和患者的病歷號(hào)、姓名等填入新隨訪表中，然后將該表放入文件柜相應(yīng)日期的格子中。 管理工作步驟 隨訪： ? 從文件柜當(dāng)天對(duì)應(yīng)的格子里拿出患者的年檢表或隨訪表。 ? 填寫居民基本情況表和年檢表，填寫好后放入文件袋中。 管理工作流程 準(zhǔn)備工作 : ? 文件袋 每人一個(gè) ? 患者基本情況表 每人一份 ? 高血壓或糖尿病患者年檢表 每人每年一份 ? 高血壓或糖尿病患者隨訪表 每人每月一份 ? 有 31個(gè)小格子的開口文件盒，并按 1－ 31標(biāo)明日期 管理工作流程 健康檔案顏色分類 ? 患者基本情況表 粉紅色 ? 高血壓年檢表 藍(lán)色 ? 高血壓隨訪表 綠色 ? 糖尿病年檢表 橙色 ? 糖尿病隨訪表 黃色 管理工作步驟 初次就診： ? 在患者初次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)，向患者發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)卡。 ? 發(fā)現(xiàn)特殊問題及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ? 實(shí)施?？漆t(yī)生的治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性。 ? 一名患者 275元， 1000名患者多少元？ ? 20％的利潤＝ 55000元（不含檢查費(fèi)等） ? 1000名患者帶來的間接效應(yīng)？ – 提高利用率？ – 患其他病的時(shí)候？ – 親戚朋友患?。? ? 管理 1000名患者困難嗎？ 能不能可持續(xù)發(fā)展？ 玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)在的情況： ? 管理高血壓患者 1630人 糖尿病患者 410人 ? 參與高血壓、糖尿病病例管理工作 – 醫(yī)生 6人 護(hù)士 8人 ? 規(guī)范化管理率 65％ ? 規(guī)范化管理人群中，高血壓控制率 ％ 糖尿病 ％ 常住人口 47000人，成都市高血壓患病率 ％ 糖尿病 ％ 推算患病人數(shù) 管理率 （管理的病例數(shù) /推算的患病人數(shù)） 控制滿意人數(shù) （管理的人數(shù) 控制率） 控制率 (管理病例中控制滿意的人數(shù) /推算的患病人數(shù) ) 高血壓 2176 ％ 790 36％ 糖尿病 512 ％ 220 43％ 社
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