山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝(參考版)
2024-07-29 23:47本頁面
【正文】 ? 治療 CHD、高血壓、心律失常等相關(guān)疾病。 ● 藥物治療： 利尿劑減輕充血，但效果不佳。治療原發(fā)疾病。 ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 （ TR）外科指證 Class a Level b 癥狀性 TR l C 嚴(yán)重 TR伴左側(cè)心臟瓣膜需干預(yù) l C 嚴(yán)重原發(fā)及繼發(fā)性 TR伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 l C 嚴(yán)重孤立原發(fā) TR伴癥狀，無嚴(yán)重右室功能不全 l C 中度原發(fā) TR伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 lla C 輕中度繼發(fā) TR瓣環(huán)擴(kuò)大（ ≥ 40mm或 21mm/m2)伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 lla C 無癥狀或輕度癥狀伴嚴(yán)重孤立原發(fā) TR和進(jìn)展性右室擴(kuò)大或右室功能 lla C 左側(cè)心臟瓣膜外科后，嚴(yán)重癥狀性 TR和進(jìn)展性右室擴(kuò)大 /功能不全 ，缺乏左側(cè)心臟瓣膜功能不全，嚴(yán)重右或左室擴(kuò)大 /功能不全，或嚴(yán)重肺血管疾病 lla C ESC/EACTS GUIDELINES2022 三尖瓣關(guān)閉不全（ TR）內(nèi)科治療 ● 無癥狀 TR、肺動脈壓力＜ 60 mmHg、二尖瓣正常時，不需外科治療。 五、三尖瓣關(guān)閉不全（ TR） ? 大多為繼發(fā)性功能性 TR 。 ● βB 和減慢心率的 CCB可以增加運(yùn)動耐量。主要是左房擴(kuò)大和壓力負(fù)荷過重，容易合并房顫、肺淤血、肺水腫和右心衰。 四、二尖瓣狹窄（ MS） ? 二尖瓣狹窄幾乎由風(fēng)濕熱所致。 ? 繼發(fā)性 MR:藥物治療是首要措施，按心衰指南處理。（動脈及動靜脈血管擴(kuò)張劑也可使用） ? 原發(fā)性慢性 MR: ◆ 不伴心衰使用血管擴(kuò)張劑包括 ACEI沒有證據(jù)，也不被推薦 。 ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 MR外科指證 Class a Level b 希望長期存活 l C 有癥狀， LVEF＞ 30%，和 LVEsD ＞ 55mm l B 無癥狀，和 LVEsD ≥ 45mm ， LVEF≤ 60%， l C 無癥狀，左室功能保留， 新發(fā)房顫或肺高壓 （休息時收縮肺 A壓＞ 50mm ） lla C 無癥狀，左室功能保留，持久修復(fù)瓣膜的可能性高，低外科風(fēng)險(xiǎn)， ， LVEsD ≥ 40mm lla C 嚴(yán)重左室功能不全（ LVEF＜ 30%， LVEsD ＞ 55mm），藥物治療能持久有效且不良后果發(fā)生率低 Llb C 無癥狀，左室功能保留，持久修復(fù)的可能性高，低外科風(fēng)險(xiǎn)，左房擴(kuò)大（容積指數(shù) ≥ 60ml/m2),竇性心律，或在運(yùn)動時肺高壓（ SPAP ≥ 60mmhg） llb C ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 MR外科指證 C
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