山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝(更新版)
【正文】 表 （ TR）外科指證 Class a Level b 癥狀性 TR l C 嚴(yán)重 TR伴左側(cè)心臟瓣膜需干預(yù) l C 嚴(yán)重原發(fā)及繼發(fā)性 TR伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 l C 嚴(yán)重孤立原發(fā) TR伴癥狀，無(wú)嚴(yán)重右室功能不全 l C 中度原發(fā) TR伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 lla C 輕中度繼發(fā) TR瓣環(huán)擴(kuò)大（ ≥ 40mm或 21mm/m2)伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 lla C 無(wú)癥狀或輕度癥狀伴嚴(yán)重孤立原發(fā) TR和進(jìn)展性右室擴(kuò)大或右室功能 lla C 左側(cè)心臟瓣膜外科后，嚴(yán)重癥狀性 TR和進(jìn)展性右室擴(kuò)大 /功能不全 ，缺乏左側(cè)心臟瓣膜功能不全，嚴(yán)重右或左室擴(kuò)大 /功能不全，或嚴(yán)重肺血管疾病 lla C ESC/EACTS GUIDELINES2022 三尖瓣關(guān)閉不全（ TR）內(nèi)科治療 ● 無(wú)癥狀 TR、肺動(dòng)脈壓力＜ 60 mmHg、二尖瓣正常時(shí)，不需外科治療。 四、二尖瓣狹窄（ MS） ? 二尖瓣狹窄幾乎由風(fēng)濕熱所致。 在美國(guó)，退行性 MR中 95%可行之 。但 ACEI/ARB應(yīng)慎用于重度瓣膜狹窄的患者，以避免引起低血壓、暈厥等。 ? 瓣膜置換術(shù) (AVR) ? 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)（ TAVI）： 微創(chuàng)、避免了體外循環(huán)及輸血、縮短住院時(shí)間。 ? 沒(méi)有證據(jù)表明神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑可以改變瓣膜病心衰患者的自然病史或提高存活率。 ? 瓣膜病主要問(wèn)題是瓣膜本身?yè)p害，關(guān)鍵是修復(fù)瓣膜。藥物治療不能改變其結(jié)局。 ? 不適合或等待 AVR或 TAVI，有心衰癥狀，可使用地高辛、利尿劑和 ACEI/ARB。 癥狀 持久瓣膜修復(fù)可能性大， 并發(fā)癥發(fā)生率 低 LVEF≤60%或 LVESD≥45mm 新發(fā) AF或 SPAP ＞ 50mmhg 瓣膜修復(fù)可能性大， 外科風(fēng)險(xiǎn)低，有危險(xiǎn)因素 LVEF ＞ 30% 藥物治療不易產(chǎn)生療效 YES YES YES YES YES YES YES NO NO NO NO NO NO NO 外科 （有修復(fù)可能） 各種方法 心衰治療 藥物治療 隨訪 ESC/EACTS GUIDELINES 2022 圖 原發(fā)性 二尖瓣關(guān)閉不全的處理 二尖瓣修復(fù)術(shù) ? 適用于重度 MR 二尖瓣修復(fù)術(shù) 優(yōu)于 置換術(shù) ，更好的保留了左室功能；血栓栓塞并發(fā)癥、抗凝相關(guān)的出血、心內(nèi)膜炎發(fā)生率更低；生存率更高。 ? CRT按相關(guān)指南 ， 可增加心排血量，再同步化可能降低 MR。 ? 原發(fā) TR少見(jiàn) ，由感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕引起，另外 ebstein， S 畸形 、粘液瘤、等引起。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1