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正文內(nèi)容

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝(更新版)

  

【正文】 表 ( TR)外科指證 Class a Level b 癥狀性 TR l C 嚴(yán)重 TR伴左側(cè)心臟瓣膜需干預(yù) l C 嚴(yán)重原發(fā)及繼發(fā)性 TR伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 l C 嚴(yán)重孤立原發(fā) TR伴癥狀,無(wú)嚴(yán)重右室功能不全 l C 中度原發(fā) TR伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 lla C 輕中度繼發(fā) TR瓣環(huán)擴(kuò)大( ≥ 40mm或 21mm/m2)伴左側(cè)心臟瓣膜需外科 lla C 無(wú)癥狀或輕度癥狀伴嚴(yán)重孤立原發(fā) TR和進(jìn)展性右室擴(kuò)大或右室功能 lla C 左側(cè)心臟瓣膜外科后,嚴(yán)重癥狀性 TR和進(jìn)展性右室擴(kuò)大 /功能不全 ,缺乏左側(cè)心臟瓣膜功能不全,嚴(yán)重右或左室擴(kuò)大 /功能不全,或嚴(yán)重肺血管疾病 lla C ESC/EACTS GUIDELINES2022 三尖瓣關(guān)閉不全( TR)內(nèi)科治療 ● 無(wú)癥狀 TR、肺動(dòng)脈壓力< 60 mmHg、二尖瓣正常時(shí),不需外科治療。 四、二尖瓣狹窄( MS) ? 二尖瓣狹窄幾乎由風(fēng)濕熱所致。 在美國(guó),退行性 MR中 95%可行之 。但 ACEI/ARB應(yīng)慎用于重度瓣膜狹窄的患者,以避免引起低血壓、暈厥等。 ? 瓣膜置換術(shù) (AVR) ? 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)( TAVI): 微創(chuàng)、避免了體外循環(huán)及輸血、縮短住院時(shí)間。 ? 沒(méi)有證據(jù)表明神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑可以改變瓣膜病心衰患者的自然病史或提高存活率。 ? 瓣膜病主要問(wèn)題是瓣膜本身?yè)p害,關(guān)鍵是修復(fù)瓣膜。藥物治療不能改變其結(jié)局。 ? 不適合或等待 AVR或 TAVI,有心衰癥狀,可使用地高辛、利尿劑和 ACEI/ARB。 癥狀 持久瓣膜修復(fù)可能性大, 并發(fā)癥發(fā)生率 低 LVEF≤60%或 LVESD≥45mm 新發(fā) AF或 SPAP > 50mmhg 瓣膜修復(fù)可能性大, 外科風(fēng)險(xiǎn)低,有危險(xiǎn)因素 LVEF > 30% 藥物治療不易產(chǎn)生療效 YES YES YES YES YES YES YES NO NO NO NO NO NO NO 外科 (有修復(fù)可能) 各種方法 心衰治療 藥物治療 隨訪 ESC/EACTS GUIDELINES 2022 圖 原發(fā)性 二尖瓣關(guān)閉不全的處理 二尖瓣修復(fù)術(shù) ? 適用于重度 MR 二尖瓣修復(fù)術(shù) 優(yōu)于 置換術(shù) ,更好的保留了左室功能;血栓栓塞并發(fā)癥、抗凝相關(guān)的出血、心內(nèi)膜炎發(fā)生率更低;生存率更高。 ? CRT按相關(guān)指南 , 可增加心排血量,再同步化可能降低 MR。 ? 原發(fā) TR少見(jiàn) ,由感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕引起,另外 ebstein, S 畸形 、粘液瘤、等引起。
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