山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝-閱讀頁
2024-08-06 23:47本頁面
【正文】 NO 外科 （有修復(fù)可能） 各種方法 心衰治療 藥物治療 隨訪 ESC/EACTS GUIDELINES 2022 圖 原發(fā)性 二尖瓣關(guān)閉不全的處理 二尖瓣修復(fù)術(shù) ? 適用于重度 MR 二尖瓣修復(fù)術(shù) 優(yōu)于 置換術(shù) ，更好的保留了左室功能；血栓栓塞并發(fā)癥、抗凝相關(guān)的出血、心內(nèi)膜炎發(fā)生率更低；生存率更高。缺血性或功能性二尖瓣返流 50%可行；但絕大多數(shù)風(fēng)濕性 MR不可行。 硝酸酯降低后負(fù)荷和返流量； 正性肌力藥 和 IABP在低血壓時(shí)應(yīng)用 。 ◆ 當(dāng)發(fā)生心衰后， ACEI是有益的和應(yīng)該使用的 ，適宜用于 MR伴嚴(yán)重癥狀且不易做外科手術(shù)或術(shù)后仍保留癥狀的應(yīng)用。 ? CRT按相關(guān)指南 ， 可增加心排血量，再同步化可能降低 MR。 ? MS患者左心室并無壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過重。 MS≤ 癥狀 PMC禁忌癥 禁忌或外科高危 解剖情況差 解剖情況好 PMC 外科 PMC 隨訪 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 無癥狀 癥狀 禁忌或 PMC條件不佳 臨床情況好 臨床情況差 NO NO NO NO NO YES YES YES YES YES 栓塞高?；蜓簞?dòng)力學(xué)失代償 ESC/EACTS GUIDELINES2022 圖 ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 (PMC)指證 Class a Level b 癥狀性 MS，行 PMC有利 l B 癥狀性 MS，外科手術(shù)禁忌和高風(fēng)險(xiǎn) l C 癥狀性 MS，解剖條件差，臨床狀況好 lla C 無癥狀，解剖條件不差， ● 有高血栓風(fēng)險(xiǎn)：既往血栓史、近期左房血液自發(fā)濃稠、陣發(fā) AF； ● 和 /或高風(fēng)險(xiǎn)血液動(dòng)力學(xué)（休息時(shí)肺 A脈壓＞ 50mmhg）、較大非心臟外科術(shù)或期望妊娠 lla C ESC/EACTS GUIDELINES 2022 MS內(nèi)科治療 ● 利尿劑和長效硝酸酯藥物可以改善呼吸困難。 ● 重點(diǎn)是針對 AF和防止血栓栓塞并發(fā)癥 。 ? 原發(fā) TR少見 ，由感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕引起，另外 ebstein， S 畸形 、粘液瘤、等引起。 ● 內(nèi)科治療可用利尿劑。 ESC/EACTS GUIDELINES2022 六、三尖瓣狹窄（ TS） ● 多由風(fēng)濕引起，罕見。 ESC/EACTS GUIDELINES2022 七、 聯(lián)合 瓣膜病和多瓣膜病 ⑴ ? 瓣膜置換術(shù)后按心衰指南治療。
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