山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝-wenkub.com
2025-07-15 23:47 本頁面
【正文】 ESC/EACTS GUIDELINES2022 七、 聯(lián)合 瓣膜病和多瓣膜病 ⑴ ? 瓣膜置換術(shù)后按心衰指南治療。 ● 內(nèi)科治療可用利尿劑。 ● 重點(diǎn)是針對 AF和防止血栓栓塞并發(fā)癥 。 ? MS患者左心室并無壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過重。 ◆ 當(dāng)發(fā)生心衰后， ACEI是有益的和應(yīng)該使用的 ，適宜用于 MR伴嚴(yán)重癥狀且不易做外科手術(shù)或術(shù)后仍保留癥狀的應(yīng)用。缺血性或功能性二尖瓣返流 50%可行；但絕大多數(shù)風(fēng)濕性 MR不可行。急性 MR多由 AMI引起，也可由感染性心內(nèi)膜炎等引起。 ? 應(yīng)治療與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的高血壓，如使用 ACEI/ARB和利尿劑。 IIa B 97 ESC/EACTS GUIDELINES 2022 AS藥物治療⑴ ? 他汀對 AS的進(jìn)展無肯定作用，僅為減慢 AS進(jìn)展不應(yīng)使用他汀。 TAVI與 AVR 比較， 1年死亡率分別是 31% vs 51%，但 TAVI腦血管事件和血管并發(fā)癥發(fā)生率高。 AS主要的治療是手術(shù)及介入治療 嚴(yán)重 AS的 5年生存率僅 15%～ 50%。 ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 主動(dòng)脈瓣 二尖瓣 三尖瓣 瓣口面積 （ cm2） ＜ ＜ 瓣口面積指數(shù) （ cm2/m2 BSA） ＜ 平均梯度 (mmhg) ＞ 40（正常心排血量 /通過瓣膜血流） ＞ 10 ＞ 5 最大射血速度 （ m/s） ＞ (竇律） 速率 ＜ ESC/EACTS GUIDELINES2022 表 量化指標(biāo) AR 原發(fā)性 MR 繼發(fā)性 MR TR 有效返流面積 (mm178。 ? 在發(fā)達(dá)國家，退行性心臟瓣膜病發(fā)病率增高；風(fēng)濕性瓣膜病已罕見。 ? 此外，缺血性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等也可引起瓣膜病，但少見。) ≥ 30 ≥ 40 ≥ 20 ≥ 40 返流量 (ml/beat) ≥ 60 ≥ 60 ≥ 30 ≥ 45 擴(kuò)大的心腔 /血管 LV LV, LA RV, RA, inferior vena cava ESC/EACTS GUIDELINES 2022 一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（ AR） ? 有癥狀的 AR必須手術(shù)治療 ，而不是長期內(nèi)科治療的對象。 有癥狀的 AS必須盡早手術(shù)干預(yù)。 嚴(yán)重 AS 癥狀 LVEF＜ 50% AVR禁忌 體力活動(dòng) 癥狀或血壓降低 危險(xiǎn)因素和外科風(fēng)險(xiǎn)中低危 再評價(jià) 6個(gè)月 AVR AVR或 TAVI TAVI 壽命短 NO YES NO NO NO NO NO NO NO YES YES
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