【正文】 ? 原發(fā) TR少見 ，由感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕引起，另外 ebstein， S 畸形 、粘液瘤、等引起。 癥狀 持久瓣膜修復(fù)可能性大， 并發(fā)癥發(fā)生率 低 LVEF≤60%或 LVESD≥45mm 新發(fā) AF或 SPAP ＞ 50mmhg 瓣膜修復(fù)可能性大， 外科風(fēng)險(xiǎn)低，有危險(xiǎn)因素 LVEF ＞ 30% 藥物治療不易產(chǎn)生療效 YES YES YES YES YES YES YES NO NO NO NO NO NO NO 外科 （有修復(fù)可能） 各種方法 心衰治療 藥物治療 隨訪 ESC/EACTS GUIDELINES 2022 圖 原發(fā)性 二尖瓣關(guān)閉不全的處理 二尖瓣修復(fù)術(shù) ? 適用于重度 MR 二尖瓣修復(fù)術(shù) 優(yōu)于 置換術(shù) ，更好的保留了左室功能；血栓栓塞并發(fā)癥、抗凝相關(guān)的出血、心內(nèi)膜炎發(fā)生率更低；生存率更高。藥物治療不能改變其結(jié)局。 ? 沒有證據(jù)表明神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑可以改變瓣膜病心衰患者的自然病史或提高存活率。但 ACEI/ARB應(yīng)慎用于重度瓣膜狹窄的患者，以避免引起低血壓、暈厥等。 四、二尖瓣狹窄（ MS） ? 二尖瓣狹窄幾乎由風(fēng)濕熱所致。 ? 治療 CHD、高血壓、心律失常等相關(guān)疾病。 ? 繼發(fā)性 MR:藥物治療是首要措施，按心衰指南處理。 ? 無癥狀的 AS患者并無特殊內(nèi)科治療。 ? 此外，缺血性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等也可引起瓣膜病，但少見。 TAVI與 AVR 比較， 1年死亡率分別是 31% vs 51%，但 TAVI腦血管事件和血管并發(fā)癥發(fā)生率高。缺血性或功能性二尖瓣返流 50%可行；但絕大多數(shù)風(fēng)濕性 MR不可行。 ● 內(nèi)科治療可用利尿劑。 ● 重點(diǎn)是針對(duì) AF和防止血栓栓塞并發(fā)癥 。急性 MR多由 AMI引起，也可由感染性心內(nèi)膜炎等引起。 AS主要的治療是手術(shù)及介入治療 嚴(yán)重 AS的 5年生存率僅 15%～ 50%。) ≥ 30 ≥ 40 ≥ 20 ≥ 40 返流量 (ml/beat) ≥ 60 ≥ 60 ≥ 30 ≥ 45 擴(kuò)大的心腔 /血管 LV LV, LA RV, RA, inferior vena cava ESC/EACTS GUIDELINES 2022 一、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（ AR） ? 有癥狀的 AR必須手術(shù)治療 ，而不是長(zhǎng)期內(nèi)科治療的對(duì)象。 ? 應(yīng)避免應(yīng)用 βB 等負(fù)性肌力藥物。主要是左房擴(kuò)大和壓力負(fù)荷過重，容易合并房顫、肺淤血、肺水腫和右心衰。 ● 藥物治療： 利尿劑減輕充