【正文】 專業(yè)整理分享 。無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產。六、療效評價有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。同時應予心理安慰，開導，使之安心靜養(yǎng)。必要時同時肌注HCG 2000U，隔日一次，及黃體酮 20mg每日1次，若出現(xiàn)明顯陣發(fā)性宮縮，可與硫酸舒喘16，8小時口服一次，緩解子宮收縮。流產先兆，積極治療：妊娠后出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腰痛等癥狀時即為先兆流產、此時必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。此時囑患者多臥床休息，禁房事，慎起居。難點之二：如何保證妊娠順利流產多次發(fā)生，給角者家庭帶來極大的困惑，故妊娠后保證妊娠的順利，是患者、家屬、醫(yī)務人員共同關心的問題。則應在再次妊娠之前。故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發(fā)育和防治流產的要著。中醫(yī)認為維系胎元之機制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈。并按中醫(yī)辨證用藥，多用補腎法，且根據(jù)患者自身情況選用補腎陰或補腎陽治療。孕前調治：流產患者應在末次流產后避孕半年至一年，中藥調治，使身體逐漸復原。并作子宮輸卵管造影以確定子宮有無畸形與病變， 以及檢查有無宮頸內口松弛等。消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現(xiàn)先兆流產癥狀， 15故孕后囑孕婦避免劇烈運動， 避免受到外傷，妊娠3個月內應禁止性生活，對于習慣性流產的婦女，整個孕期應禁止性生活，同時避免揉按下腹部，以免引起宮縮導致流產，飲食要富有營養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質及維生素， 不要妄用大補之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黃等。五、難點分析及解題思路難點之一：如何預防流產的發(fā)生流產的病因復雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。6 、先兆流產可治可防，放重于治。４、先兆流產的治療時間應超過以往流產發(fā)生的妊娠月份 1個月。定期血查HCG，并注意其變化。出現(xiàn)流產先兆，應絕對臥床休息，安定情緒。保持外陰清潔。黃芪、黨參、當歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁。腎虛血瘀證治法： 益腎祛瘀安胎。黨參、白術、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、黨參、炒白術、淮山藥、黃芪。脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、苧麻根、杜仲。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治腎虛證治法：補腎益氣安胎。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。腎虛血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：心悸氣短，面色無華或萎黃。舌脈：舌質紅，苔黃或苔薄，脈滑數(shù)或脈滑細數(shù)。次癥：兩膝酸軟．39。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細緩略滑。脾腎兩虛證主癥：陰道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。（4）輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血 HCG值升高，或B超提示宮內妊娠。（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校教材《婦產科學》 (豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年)。相當于“先兆流產”二、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》 (羅頌平主編，高等教育出版社， 2008年)。重度：癥狀、體征積分和≥ 28分。輕度：癥狀、體征積分和 10～18分。盆腔超聲、血清CA125檢查只在治療前、治療結束后第 1個月經(jīng)周期時各做一次。12證侯評分方法見證侯分級量化標準表。證侯療效評價方法：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局 1995年），計算療效指數(shù)=（治療前證侯評分治療后證侯評分）247。無效：治療后經(jīng)行腹痛及其癥狀無改變或加重，證候積分減少 30％。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，證候積分減少≥ 70％，90％。無效：治療后經(jīng)行腹痛無改善或加重， 痛經(jīng)程度評價評分積分減少 30％。顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕，痛經(jīng)程度評價評分積分減少≥ 70％，90％。(3)少吃寒涼生冷或刺激性食物，起居生活應有常度。(1)女子以血為本，以肝為先天，故應給予必要的精神安慰及經(jīng)期知識教育，調情志，使患者切勿事先畏懼疼痛友生，保持精神愉快，加強心理治療。非經(jīng)期，側重于治本，調整臟腑功能，結合素體情況，辨證求因，或調肝，或益腎，或扶脾，經(jīng)前一周，則在治本的基礎上兼以治標，以祛除病因而調和氣血。但這僅是權宜之計，關鍵還是在治本，只有治本，才能達到根治的目的。難點上二：如何預防和減少復發(fā) 11臨床上，相當一部分患者痛經(jīng)的治療遠期療效欠滿意， 療效不能鞏固，甚至成宿疾，所以預防和減少復發(fā)是治療的關鍵之一。針刺治療，通常以關元、三陰交為主穴，痛經(jīng)的即刻止痛有效率為 97．37％。 而解除疼痛關鍵一環(huán)是調氣血、通經(jīng)絡。積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術，防止細菌上行感染。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶就可以緩解痛經(jīng) 。如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng)，甚至昏厥，應先保暖，使經(jīng)血通暢，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。保持陰道清潔，經(jīng)期衛(wèi)生。經(jīng)期禁食冷飲及寒涼食物。中藥外敷可選用活血化瘀止痛中