【正文】 萎黃。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細緩滑。腎虛血瘀證主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。主癥“陰道流血必備，再兼主癥1項、次癥1項，或兼有次癥2～3項，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治腎虛證治法：補腎益氣安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》加味。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、苧麻根、杜仲。中成藥：保胎靈等。脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合補中益氣湯《脾胃論》加減。菟絲子、桑寄生、阿膠、川斷、黨參、炒白術、淮山藥、黃芪。14中成藥：滋腎育胎丸等。腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。，方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合保陰煎《景岳全書》加減。生地、熟地、白芍、黃芩、黃柏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、旱蓮草。中成藥：孕康口服液等。氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：胎元飲《景岳全書》加減。黨參、白術、熟地、歸身、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、桑寄生。中成藥：保胎丸等。腎虛血瘀證治法： 益腎祛瘀安胎。方藥：壽胎丸《醫(yī)學衷中參西錄》合加味圣愈湯《蘭室秘藏》加減。黃芪、黨參、當歸、參三七、熟地、白芍、菟絲子、桑寄生、阿膠、杜仲、續(xù)斷、砂仁。四、注意事項注意孕期保健衛(wèi)生。保持外陰清潔。進食宜清淡，富含營養(yǎng)。出現流產先兆，應絕對臥床休息，安定情緒。對有陰道出血者應隨時觀察出血量及腹痛情況。定期血查HCG，并注意其變化。定期 B超檢查以確定胚胎大小及胎元已未殞。４、先兆流產的治療時間應超過以往流產發(fā)生的妊娠月份 1個月。５、在治療過程中出現下腹陣痛，腰酸增劇，陰道出血量多，病情發(fā)展為難免性流產和不完全性流產須及時進行手術清理宮腔。6 、先兆流產可治可防，放重于治。應避免一切引起流產或誘發(fā)胎兒畸變的因素，如感冒發(fā)熱，房事，咳嗽，腹瀉，禁用妊娠禁忌藥及過度勞累，避免情緒緊張等。五、難點分析及解題思路難點之一：如何預防流產的發(fā)生流產的病因復雜，可以受母體及胎兒兩方面的影響。母體方面可受外傷、其他病史、服藥史等影響，所以要從去除病因著手。消除病出：有一部分孕婦懷孕后不注意起居飲食而出現先兆流產癥狀， 15故孕后囑孕婦避免劇烈運動， 避免受到外傷，妊娠3個月內應禁止性生活，對于習慣性流產的婦女，整個孕期應禁止性生活，同時避免揉按下腹部，以免引起宮縮導致流產，飲食要富有營養(yǎng)，攝取足夠的蛋白質及維生素， 不要妄用大補之品，如參、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黃等。對于習慣性流產：的婦女應在懷孕前進行必要檢查， 包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定、丈夫的精液檢查、夫婦雙方地中海貧血檢測，女方向需進行生殖道的詳細檢查，包括有無持殊病原體如衣原體、支原體的感染，有無子宮肌瘤，宮腔粘連。并作子宮輸卵管造影以確定子宮有無畸形與病變， 以及檢查有無宮頸內口松弛等。查出原因，若能治者，應于懷孕前治療，女方黃體不佳，甲狀腺功能亢進或低下，存在抗精子抗體或自身免疫性 HLA抗原相容性增大者，應預先加以調理，防止再次流產。孕前調治：流產患者應在末次流產后避孕半年至一年，中藥調治，使身體逐漸復原。若既往未做相關檢查或在此期間進行以上的相關檢查， 則注意BBT測定，了解卵巢功能情況。并按中醫(yī)辨證用藥，多用補腎法，且根據患者自身情況選用補腎陰或補腎陽治療。 并按周期用藥，排卵前期適當加用行氣活血之郁金、丹參從而協助排卵，排卵后期可用淫羊藿、懷山藥、鹿角霜等維持黃體功能。中醫(yī)認為維系胎元之機制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈。而沖任之本在腎。故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發(fā)育和防治流產的要著。 而腎氣的充養(yǎng)，并非一朝一夕可以收效、故習慣性流產者，除外明顯染色體異常，雙方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無法改善的因素。則應在再次妊娠之前。預先調治一段時間，方能保證順利妊娠。難點之二：如何保證妊娠順利流產多次發(fā)生，給角者家庭帶來極大的困惑，故妊娠后保證妊娠的順利，是患者、家屬、醫(yī)務人員共同關心的問題。孕即安胎：經過流產后的婦女在決定再次妊娠的宜作基礎體溫測定，若持續(xù)高溫相超過 18天即妊娠的可能性極大。此時囑患者多臥床休息，禁房事，慎起居。飲食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黃等以免滑胎，同時定期作晨尿HCG定量測定及B超以了解胎兒發(fā)育情況。流產先兆，積極治療：妊娠后出現陰道流血、腹痛、腰痛等癥狀時即為先兆流產、此時必須積極治療，有條件的孕婦最好住院安胎治療。 按中醫(yī)辨證治療以補腎為主，重用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，偏陽虛者加艾葉、鹿角霜、黨參、白術；偏熱者加早蓮草、女貞子、黃芩。必要時同時肌注HCG 2000U，隔日一次，及黃體酮 20mg每日1次，若出現明顯陣發(fā)性宮縮，可與硫酸舒喘16，8小時口服一次，緩解子宮收縮。若患者精神緊張，可給子魯米那口服。同時應予心理安慰，開導，使之安心靜養(yǎng)。亦應定期 B因檢查，了解胚胎發(fā)育情況。六、療效評價有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。 B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。 專業(yè)整理分享