貧血的鑒別診斷docxdocx(參考版)
2025-07-21 14:59本頁面
【正文】 確診后通過服用驅(qū)蟲藥及注意自身生活習(xí)慣和個人衛(wèi)生，并服用鐵劑可逐步改善貧血癥狀，達到康復(fù)的目的。對本材料的分析討論綜合以上IDA及鉤蟲病的臨床表現(xiàn)，病因，實驗室檢查，并聯(lián)系此患兒的病史資料，可通過進一步的血涂片、骨髓片檢查及鐵染色觀察含鐵血黃素的含量，血清鐵的多少；同時通過糞便檢查蟲卵、鉤蚴培養(yǎng)法及免疫學(xué)檢查，能最終診斷該患兒為鉤蟲引起的缺鐵性貧血。（二）加強糞便管理 不隨地大便，不用新鮮糞便施肥。常用驅(qū)蟲藥物有甲3苯達唑、左旋咪唑、阿苯達唑、噻嘧啶等。（三）免疫學(xué)檢查：此方法一般不常用，多用于鉤蟲產(chǎn)卵期。此法可根據(jù)幼蟲的形態(tài)特點確定蟲種。原理是蟲卵比重較飽和鹽水比重輕，蟲卵易浮聚與飽和鹽水表面。三 實驗診斷(一) 糞便檢查蟲卵:直接涂片法與飽和鹽水浮聚法。因為缺鐵，血紅蛋白合成速度又慢于紅細胞新生的速度，故臨床上出現(xiàn)的貧血為缺鐵性，低色素小細胞型貧血。吸入血液很快從消化道排出，造成血液丟失。此種皮炎在鉤蟲流行區(qū)稱為“糞毒”或“著土癢”等。（一）幼蟲致病作用 絲狀蚴鉆入皮膚后，約在1小時內(nèi)即可在宿主接觸泥土部位，如手指，足趾間以及手背、足背、踝部、手腕等處出現(xiàn)鉤蚴性皮炎。 鉤蟲絲狀蚴主要經(jīng)皮膚感染，但十二指腸鉤蟲也可經(jīng)口感染。絲狀蚴具有向溫、向上特性，當(dāng)接觸到人的皮膚時，活動力增強，依靠機械性穿刺和酶的作用，從皮膚薄嫩處，經(jīng)毛囊，汗腺口或破損皮膚侵入人體。鉤蟲簡介及致病因素與檢驗防治一 生活史(一)在外界土壤中的發(fā)育 成蟲寄生于人體小腸上段,雌雄交配后,雌蟲產(chǎn)卵,卵隨糞便排出體外。IDA一般不需輸血，可酌情給予高蛋白及含鐵豐富的飲食。補充鐵劑，使血紅蛋白回復(fù)正常，補充儲存鐵。地中海貧血有家族史，病人有特殊面容，血涂片可見多量靶形紅細胞，血清鐵增多。鐵粒幼紅細胞性貧血又稱鐵利用障礙性貧血，一般見于中年及老年人，血涂片可見正常色素性及低色素性紅細胞，骨髓中可見大量鐵粒幼紅細胞。轉(zhuǎn)運鐵飽和度顯著減少（15％）。缺鐵時，因鐵被利用，很少找到鐵粒幼紅細胞。鐵染色檢查用普魯士藍染色觀察骨髓含鐵血黃素及鐵粒幼紅細胞，可反映機體內(nèi)鐵儲存情況，是診斷IDA敏感而可靠的方法。骨髓象均為增生活躍或明顯活躍，幼紅細胞增生，以中、晚幼紅細胞增生為主。血涂片可見成熟紅細胞體積一般較小，形態(tài)大小不一，中心淡然區(qū)擴大，甚至形成環(huán)狀紅細胞。除一般癥狀外，嚴(yán)重而長期患者可有一些特殊表現(xiàn)，如眼部病變，胸部水腫，口腔炎，反甲癥及吞咽困難綜合征等。缺鐵性貧血的主要臨床特征有：發(fā)病緩慢。紅細胞生成缺鐵期。二、臨床表現(xiàn)與分期IDA多數(shù)起病緩慢，常見于4個月以上嬰兒、兒童及20~50歲生育期婦女。鐵丟失過多常見于：月經(jīng)過多，妊娠失血，各種出血性疾病等。正常情況下鐵的吸收與排泄保持平衡，當(dāng)鐵攝入不足及需鐵量增加，鐵的吸收不良，鐵損失過多，游離鐵丟失增加及原因不明的缺鐵等可引起缺鐵性貧血。兒童、成年及老年均可發(fā)生。何謂缺鐵性貧血？
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