試談醫(yī)學影像學診斷報告書寫規(guī)范doc(參考版)
2025-07-21 14:50本頁面
【正文】 按順序描述各段血管及各分支血管充盈顯影情況，各血管分布、形態(tài)粗細、走向、位置、有無病理血管出現等等情況。（5）有無動脈瘤或其它異常發(fā)現。 （3）小腦前上動脈充盈、管徑粗細、位置與形態(tài)情況。 （1）基底動脈位置、形態(tài)與充盈情況。椎動脈造影 （6）深部靜脈的位直與形態(tài)情況。無異常血管，有無靜脈早顯成側支循環(huán)。（4）（2）大腦前動脈及各分支（包括回運動脈、眶頂支、額極支、胼緣與胼周支）充盈管徑粗細，位置與形態(tài)情況。 有無異常血供或病理循環(huán)情況。各房室及主、肺動脈及分支（包括瓣膜）的充盈情況，有無異常表現。造影劑在各房室及主肺動脈循環(huán)顯影時間有無異常情況。心臟大血管DSA診斷報告：一、對比劑名稱、濃度及劑量。如發(fā)現病灶則要求重點描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤周圍結構情況，增強前后密度或信號變化情況。 關節(jié)滑膜、滑膜囊情況。 1．骨皮質、骨膜、骨髓腔、骨質結構情況。八、四肢關節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報告： 脊髓外形、位置、密度或信號有無異常改變情況。 椎管形態(tài)、結構情況：有無占位灶。 關節(jié)突、橫突、棘突各部骨質結構，密度或信號有無異常情況。 （7）盆腔骨質結構情況。 （5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。 （3）宮頸、陰道情況。 （1）膀胱情況。女性盆腔： （6）盆腔內其它組織情況。、” （4）直腸情況。 （2）精囊情況。 （5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況。 （3）增強前后腎上腺與腎臟密度或信號變化情況。 （1）腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號有無異常改變情況。 腎臟與腎上腺： （2）增強前、后密度或信號變化情況。 （6）周圍臟器情況。 （4）胰周有無異常情況。 （2）總膽管下端與胰管情況。 （6）腹腔內及周圍臟器情況。 （4）肝臟增強前后密度或信號變化情況，特別注意增強后各期掃描包括延時掃描其密度或信號變化情況。 （2）肝門結構、肝內膽管與總膽管情況。 心臟內血流情況。 肺動脈主干與肺靜脈主干情況。 心瓣膜情況。 心房：大小、形態(tài)有無異常情況。 心?。汉穸取⒚芏然蛐盘栍袩o異常情況。 橫膈情況四、心臟CT或MRI診斷報告 縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結情況。 肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發(fā)現病灶應重點描述。 氣管：主氣管及其各分支情況。三、胸部CT或MRI診斷報告（2）頜下腺大小、形態(tài)、位置、深度或信號有無異常，增強后情況。涎腺：（1）腮腺大小。頸部：（1）臟器區(qū)情況：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結構有無異常．（2）兩側外側區(qū)情況：有無占位灶。 （5）舌骨、會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等情況。 （3）聲門下區(qū)情況。 （1）聲門上區(qū)：會厭、杓會厭皺襞，假聲帶等情況。喉部： （4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。 （2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。 （4）鼻后孔及周圍結構如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。 （2）各組副鼻竇大小、形態(tài)及骨壁等情況。 （5）頸靜脈窩、頸動脈管、內耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質情況。 （3）內耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經管等結構情況。 耳與頸骨：（1）外耳道情況。 （6）如有增強片應注意眼上部靜脈與眼動脈請況。 （4）視神經情況。 （2）眶裂與視神經管。（1）眶壁骨質結構：眶頂、眶底、眶內外骨壁眼眶：（5）中線結構是否移位情況。（3）腦回、腦灰質與腦白質情況。顱腦與五官CT或MRI診斷報告顱腦：（1）顱骨骨質情況。一、這一觀點我們已在第一章診斷報告書寫常規(guī)中提及。又如MRI的各項檢查，新開展使用的掃描序列也比前明顯增多，加以三維成像觀察與增強前后的觀察，其內容顯然要比普通平片檢查豐富得多。 （4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無充盈缺損或息肉樣改變等情況。 （2）導管插入順利與否。 并要連續(xù)觀察直達回盲部顯示為止。 （6）十二指腸各部形態(tài)，功能變化。； （4）胃壁柔軟度、移動度、排空程度。 （
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