試談醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書寫規(guī)范doc-wenkub.com
2025-07-15 14:50 本頁面
【正文】 四、四肢血管DSA診斷報告：對比劑名稱、濃度、劑量、導(dǎo)入途徑。 （2）大腦后動脈及各分支（包括中央小動脈、后脈絡(luò)膜動脈，額支與枕支）充盈情況，管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)。 （5）有無動脈瘤或動靜脈畸形。 （3）大腦中動脈及各分支（包括額頂升動脈、豆紋動脈、頂后、角回及顳后動脈）顯示充盈，管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)情況。 三、腦血管DSA診斷報告各房室大小、形態(tài)有無異常情況。 第四章 DSA診斷報告書寫規(guī)范DSA診斷報告書寫中均要求首先寫明插管的方式、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管位置。 軟組織情況。 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)情況， 脊膜情況。 （6）盆腔內(nèi)其它組織情況。 （2）子宮、闊韌帶、附件等臟器情況。（7）盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 （3）前列腺情況。 六、盆腔CT或MRI診斷報告 （2）腎臟外形、大小、腎皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 （3）脾門與脾周圍結(jié)構(gòu)情況。 （3）胰腺增強(qiáng)前、后密度或信號變化措況。 （3）肝內(nèi)動靜脈（包括門脈 ）主干與分支情況。 心包情況。 心內(nèi)膜情況。 胸壁：骨骼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與軟組織情況。 肺門：肺門結(jié)構(gòu)，血管與淋巴管情況。 形態(tài)、位置、密度或信號有無異常情況，有無占位情況。 （6）喉旁間隙與喉周結(jié)構(gòu)及頸部其它結(jié)構(gòu)有無異常情況。 （2）聲門區(qū)：真聲帶，喉室腔等結(jié)構(gòu)情況。 （3）咽后間隙情況。 二、頸部CT或MRI診斷報告 （1）鼻腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，鼻中隔、鼻甲情況。 鼻與副鼻竇 （4）鼓竇入口、鼓竇區(qū)、天蓋與乳突氣房情況。（2） （5）眼外肌與眶內(nèi)脂肪間隙情況。 如發(fā)現(xiàn)病灶則應(yīng)重點描述其發(fā)生部位、外形、累及范圍、境界、增強(qiáng)前后密度或信號變化等情況。（2）腦溝、腦池情況。 以下就我們在日常工作中常用全身主要系統(tǒng)部位CT或MRI診斷報告書寫規(guī)范作一描述（報告中提及的內(nèi)容與范圍），供工作中參考。CT與MRI各項檢查所要觀察的內(nèi)容比常規(guī)X線觀察的內(nèi)容要多，近幾年省內(nèi)各大醫(yī)院新增的多排螺旋CT的臨床應(yīng)用，其增強(qiáng)前后要觀察的層面達(dá)幾百層，如果同一層面采用不同窗位進(jìn)行觀察，其內(nèi)容就相當(dāng)多。第三章CT與MAI診斷報告書寫規(guī)范 （1）腹部常規(guī)透視情況。結(jié)腸造影診斷報告 （5）胃雙重對比相，胃小區(qū)顯示情況有無異常。 （1）腹部常規(guī)透視情況。 上胃腸造影診斷報告 （4）經(jīng)過賁門鋇流情況，有無受阻，局部有無腫塊，有無受壓、移位情況。 （2） 六、急腹癥平片X線診斷報告 （1）脊柱曲度變化情況。 脊柱病變X線診斷報告 （3）軟組織變化情況。 （2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。 （3）軟組織情況。 （4）眶裂、視神經(jīng)孔形態(tài)、大小及骨壁清況。 （5）周圍組織骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 （1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。乳突X線診斷報告 （l）各組竇腔發(fā)育情況。 副鼻竇X線診斷報告 大小、數(shù)目如何。 （5）顱板血管壓跡有無異常。 （1）頭顱大小與形態(tài)。 頭顱平片X線診斷報告 （4）男性應(yīng)包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。 （2）使用造影劑的名稱、濃度、劑量。 （7）腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。 對腎功能差者，造影需延時45’－60’或更長時間攝片觀察。 （2）使用對比劑名稱、劑量、濃度。 （3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。 胸廓：縱隔與橫蹄形態(tài)有無異常。 縱隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。 以下就普通X線常用各個系統(tǒng)診斷報告書寫規(guī)范作一描述，供作參考。第二章 普通X線檢查診斷報告書寫規(guī)范91年浙江省放射質(zhì)控中心曾由省各質(zhì)控分中心起草過“浙江省放射診斷報告書寫規(guī)范”，97年再經(jīng)省內(nèi)各級醫(yī)院放射科教授、主任與副主任醫(yī)師進(jìn)行修改最終形成“試行稿”。（4）可疑病變，所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。不少閱讀報告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項。對于診斷比較復(fù)雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫(yī)師了解書寫報告醫(yī)師的思路與診斷依據(jù)，“討論”就成為必須的內(nèi)容。（a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。（1）臨床對醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷所要
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