立足臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)，從vip健康風(fēng)險(xiǎn)篩選中尋找慢性病預(yù)防的切點(diǎn)doc(參考版)
2025-07-21 13:32本頁(yè)面
【正文】 20(4):537544.（4）The DREAM (Diabetes Reduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication)Trial Investigators,Gerstien HC,Vusufs, Boschj, et of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose toerance or impaired fasting giuose:arandomised controlled Sep 23。參考文獻(xiàn)：（1）劉德培.《21世紀(jì)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)》，2007，:P84.（2）王隴德. 《遵循客觀規(guī)律 科學(xué)指導(dǎo)保健 提高健康水平》。所以我們認(rèn)為健康人群病前風(fēng)險(xiǎn)篩選是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)中慢性病預(yù)防的切入點(diǎn)。病前風(fēng)險(xiǎn)篩選除了能篩選上述與突發(fā)事件有關(guān)的多重危險(xiǎn)因素外，超重、肥胖，血液攜氧能力下降、組織含氧量降低、血液粘稠、致病微生物攜帶的慢性咽炎、甲狀腺功能增高、減低、食源性胃腸輕度炎癥、過(guò)敏、腸功能紊亂腸易激綜合癥、胃腸道微生態(tài)失衡、脂肪肝的含脂程度、體內(nèi)激素水平波動(dòng)的情況、體液的酸堿度、水電介質(zhì)改變及機(jī)體的免疫功能高低等等都能見(jiàn)到因各種原因個(gè)體所出現(xiàn)的最早期風(fēng)險(xiǎn)跡象，要遠(yuǎn)早于常規(guī)醫(yī)療檢查設(shè)備的定性定量，其中有些早期風(fēng)險(xiǎn)跡象與超高倍顯微鏡篩選結(jié)果相符，有些可互補(bǔ)。因?yàn)榧词乖跉W洲發(fā)達(dá)國(guó)家，高血糖的診斷還不很充分，存在大量漏診現(xiàn)象。而病前風(fēng)險(xiǎn)篩選通過(guò)對(duì)胰島功能的高、低變化的顯示，能幫我們及早揭示糖代謝調(diào)節(jié)受損的微小跡象，及早發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗這條根，而且比較敏感。2001年，在美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃中，糖尿病被列為冠心病的等危癥(10)。而糖尿病對(duì)心血管危害極其嚴(yán)重。有人將代謝綜合征比喻為一座巨大的冰山，這座冰山向水面上延伸出的每角都是一種病,比如高血糖、微量白蛋白尿、高血壓、高酯血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥等，而冰山底座胰島素抵抗則是上述慢性病的根。五、糖代謝的病前風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)代社會(huì)，人們生活水平普遍提高，物質(zhì)豐富、高脂肪、高蛋白、高熱量吃得多，動(dòng)得少，人體代謝功能負(fù)荷增重，該組人群應(yīng)酬多，以靜態(tài)生活方式為主，代謝綜合癥日漸增多，糖尿病發(fā)病率上升很快。生化：CHO:，LDLC:，TG:，GLu:該個(gè)體除了飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和運(yùn)動(dòng)，始終依從藥物治療，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、順應(yīng)服藥及定期復(fù)診，至今忙碌于工作。彩超顯示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化。強(qiáng)化生活方式和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，必要的用藥不可少。三個(gè)月以后發(fā)生腦血管意外，一側(cè)肢體偏癱?？吹诫[患不配合頭顱MRI，已知血脂高，血糖偏高，除了降壓藥，不依從其他用藥。彩超顯示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。腦血管病經(jīng)病前風(fēng)險(xiǎn)篩選也能早期發(fā)現(xiàn)病前蹤跡，細(xì)胞形式態(tài)學(xué)可顯示干血片周邊出現(xiàn)偽足，而病前風(fēng)險(xiǎn)篩選在人體功能變化上除顯示頸動(dòng)脈功能值變化外，還可顯示的顱內(nèi)血管循環(huán)障礙，提示腦血管疾患的輕微變化，它比細(xì)胞形態(tài)學(xué)又早了些，如能根據(jù)顱內(nèi)血管循環(huán)障礙隱患提示，及時(shí)跟進(jìn)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備頭顱MRI、MRA就能極早期的干預(yù)，降低腦血管病的發(fā)病和致殘率。四、腦血管病前風(fēng)險(xiǎn)卒中——危害嚴(yán)重的全球性問(wèn)題：我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家，年發(fā)病率為185－219/10萬(wàn)人，存活的腦卒中700萬(wàn)人，2/3致死或致殘。聯(lián)合用藥效更好、降壓易達(dá)標(biāo)、血壓易穩(wěn)定，器管得保護(hù)。 例六：有些個(gè)體高血壓多年，降壓效果差，病前風(fēng)險(xiǎn)篩選顯示RAS系統(tǒng)活躍、腎上腺髓質(zhì)激素分泌異常活躍，交感神經(jīng)張力過(guò)高。測(cè)量受檢者血壓為120/90mmHg 低壓偏高。圖三(8)：腦梗死 心肌梗死 外周動(dòng)脈 血管性TIA UAP 疾病 死亡血管事件破裂 血栓形成不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)因素高血壓,血脂紊亂,糖尿病,吸煙等
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