消化內鏡操作常見并發(fā)癥的預防與處理措施doc(參考版)
2025-07-21 10:38本頁面
【正文】 5. 消化道瘺:主要包括食管縱膈瘺和食管胸腔瘺等,罕見?保持食管黏膜完整性是預防瘺的關鍵?術中需盡量減少黏膜層損傷,對于出現的損傷尤其是穿孔,采用金屬夾夾閉,保證“隧道”入口夾閉嚴密確切?一旦瘺出現,可采用食管覆膜支架堵塞瘺口,同時行胸腔閉式引流等,保持通暢引流?。術中創(chuàng)面嚴密止血,夾閉“隧道”入口前反復無菌生理鹽水沖洗,保證黏膜切口夾閉嚴密確切?術后有肺部炎性或節(jié)段性肺不張者,加強化痰和靜脈應用抗生素? 4. 感染:主要包括黏膜下“隧道”感染?縱膈感染和肺部感染等,是嚴重并發(fā)癥?感染發(fā)生的原因主要包括術前食管清潔不充分?術中和術后黏膜下隧道內出血或積液等?因此,術前應充分清潔食管,預防性使用抗生素。3. 出血:出血的發(fā)生率較低?由于食管下段肌間隙小血管及側枝循環(huán)較為豐富,手術時應隨時沖洗創(chuàng)面,對于創(chuàng)面出血點及時電凝,徹底止血?術后出現心率增快?血壓下降和胸痛進行性加重或嘔血?黑糞,應考慮“隧道”內出血可能,及時行胃鏡探查,將創(chuàng)面及黏膜下隧道內的積血清除,盡可能暴露創(chuàng)面,用熱活檢鉗電凝止血。對于較大量胸腔積液?影響呼吸并高熱者,及時于超聲引導下置管引流?對于肺壓縮體積超過30%的氣胸,可使用臨床常用的靜脈穿刺導管于鎖骨中線與第2肋間隙交界處行胸腔穿刺閉式引流?對于膈下少量游離氣體而無明顯癥狀者,氣體一般可自行吸收。（二）術后并發(fā)癥的預防及處理?氣胸和氣腹:術中皮下(表現為面部?頸部?胸壁和陰囊等氣腫)和縱隔氣腫(胃鏡可發(fā)現會厭部腫脹)常無需特殊處理,一般會自行消退?術中發(fā)生嚴重氣胸(手術過程中氣道壓力超過20 mm Hg,血氧飽和度低于90%,行急診床旁胸片證實)者,予胸腔閉式引流后,?？衫^續(xù)手術?術中明顯氣腹者,通過14 G穿刺針于右下腹麥氏點穿刺放氣后,常無需特殊處理?由于體內CO2較空氣彌散和吸收快,建議內鏡治療中使用CO2灌注,一旦發(fā)生氣腫?氣胸或氣腹,CO2可很快吸收,癥狀得到及時控制?九、隧道技術常見并發(fā)癥的預防及處理措施（一）術中并發(fā)癥的預防及處理1. 黏膜層損傷:對于手術過程中出現的黏膜層損傷甚至穿孔,特別是賁門部位,可在肌切開完成后于食管腔內采用金屬夾夾閉,必要時胃鏡監(jiān)視下放置胃腸減壓管?（2）反復擴張效果不佳，可行內鏡下食管支架置入術。（6）操作后常規(guī)應用抑酸劑、粘膜保護劑。：（1） 若瘤體掉入腹腔、胸腔，需及時請普外科或胸外科行腔鏡尋找瘤體；（2） 若瘤體掉入腸腔，可與患者家屬密切溝通，等待瘤體自行排出，或至上級醫(yī)院行電子小腸鏡取出。：（1） 廣譜抗生素治療；（2） 內科保守無效時，及時請外科會診，行綜合治療。（三）感染：（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械，嚴格使用一次性附件；（3）術者與助手配合默契；（4）盡量縮短手術時間；（5）注意抽吸消化道腔內氣體（6）術后至少禁食24小時，恢復進食后，應從流質飲食，逐漸過渡至半流質；（7）對于操作時間較長者，操作后常規(guī)胃腸減壓，應用抑酸劑、粘膜保護劑、抗菌藥物預防感染。：（1） 術中發(fā)現穿孔，及時應用鈦夾夾閉，創(chuàng)面較大可應用尼龍圈輔助“荷包縫合”，吸凈消化道管腔內氣體和液體，術后禁飲食，胃腸減壓，抗菌藥物預防感染；（2） 內科保守治療無效，及時請外科手術治療。（二）穿孔：（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械；（3）術者與助手配合默契；（4）盡量縮短手術時間；（5）注意抽吸消化道腔內氣體（6）術后至少禁食24小時，恢復進食后，應從流質飲食，逐漸過渡至半流質；（7）對于操作時間較長者，操作后常規(guī)胃腸減壓，應用抑酸劑、粘膜保護劑、抗菌藥物預防感染。：（1）少量出血通過電凝鉗電凝止血，或在不影響操作下應用止血夾夾閉止血；（2）大量出血，盡快建立靜脈通道補充血容量，必要時輸血，同時靜脈推注止血藥、生長抑素類藥物等；盡早內鏡介入，尋找出血血管并給予止血處理；防止誤吸；及時請外科會診。處理措施：（1） 支架堵塞及時更換支架，或選擇大口徑支架；（2） 支架內移位可選擇用取石球囊脫出，根據具體情況決定是否再次置入支架；（3） 支架外移位應用圈套器取出，根據具體情況決定是否再次置入支架。預防措施：（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械；（3）術者與助手配合默契；（4）膽管或胰管支架置入時保證位置合適，遠端要越過狹窄段。惡性腫瘤致膽管狹窄患者腫瘤細胞過度生長也易引起支架阻塞。（3） 術后穿孔應及時請外科會診。（8）術后24小時內常規(guī)腹部CT檢查。（6）導絲插入時應輕柔，避免插入過深、過快。預防措施：（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械，保證器械嚴格消毒；（3）術者與助手配合默契；（4）循腔進鏡，避免暴力拉鏡。十二指腸后壁穿孔后可以出現皮下氣腫、氣胸或縱隔氣腫。處理措施：（1） 充分引流，可選擇鼻膽管或支架；（2） 上述辦法引流不暢時，盡快行PTCD外引流；（3） 及時、足量應用抗生素。（三）感染 預防措施：（1）嚴格把握適應癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術前認真校試器械，保證器械嚴格消毒；（3）術者與助
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