【正文】 （硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書36個(gè)月更換一次）(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。(3)長期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。(2)溶液溫度保持在40 ℃ 左右可減少對(duì)胃腸的刺激。2．臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。吸痰時(shí)，禁止注入。(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。1．原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。注入溫度以39～41 ℃ 為宜。(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4 ℃ 冰箱內(nèi)存放。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。2．預(yù)防及處理（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。（2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。(5)熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。部位：前臂掌側(cè)中斷。(2)采用無菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。（4）一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。~60176。~50176。~40176。~25176。~15176。靜脈輸血操作并發(fā)癥：、急性左心衰、過敏反應(yīng)、出血傾向、。皮內(nèi)注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：。靜脈輸液法發(fā)生靜脈炎的三個(gè)因素是：化學(xué)因素、機(jī)械因素、。流程停止輸液或降低速度→報(bào)告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點(diǎn)交接班。、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度都不能過快。流程做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。流程做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。，作好病人及家屬的安撫工作。處理，立即停止所給藥。、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。、對(duì)病人的疑問應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后給病人解釋。流程立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。、立刻給患者吸氧。處理、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。流程立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。、保留輸液器和藥液。、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。 對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。用藥前詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防 嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。 以輸同型血為原則。四、肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑睾头未靷海?）按壓方法不正確；（2）骨質(zhì)疏松者；：（1）按壓方法正確；（2）復(fù)蘇成功后，對(duì)癥治療。三、胃脹氣、誤吸和肝破裂：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過大；（2)胃內(nèi)容物反流；（3）按壓位置過低。二、嘔吐：（1）進(jìn)食不久，過飽；（2）胃內(nèi)容物反流。第十六節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一、貽誤時(shí)機(jī)：（1）判斷時(shí)間過長；（2）操作不熟練，沒有執(zhí)行操作規(guī)程。四、氣道粘膜損傷：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。（5）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸肌功能不全：在長時(shí)間機(jī)械通氣過程中呼吸肌收縮能力下降。：因?yàn)镕iO2越高，肺損傷越重。（2）一般認(rèn)為高齡、高APACHE II評(píng)分、急慢性肺部疾病、Glasgow評(píng)分貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理：（1）機(jī)械通氣患者若沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予半臥位；（2）避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。（3）機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過3035cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。：（1）加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情變化，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。三、正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷氣壓傷：（1）氣道壓力過高導(dǎo)致肺泡破裂。（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對(duì)軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。（1）原因：氣管切開套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠(yuǎn)端、氣管切開管遠(yuǎn)端開口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導(dǎo)致氣道梗阻。（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關(guān)。（2）預(yù)防及處理： ①加強(qiáng)局部傷口護(hù)理。②對(duì)癥處理。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進(jìn)入縱膈，導(dǎo)致縱膈氣腫。（2）預(yù)防及處理： 患者采用平臥位實(shí)施氣管切開，有助于防止空氣栓塞。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）原因： 與氣管切開時(shí)損傷胸膜靜脈有關(guān)。（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。（2）預(yù)防及處理：①切口的動(dòng)脈性出血需打開切口，手術(shù)止血。②出血部位可能來自切口、氣管壁。：一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。（2）應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高，有條件監(jiān)測氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類并發(fā)癥。（2）氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時(shí)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）灌腸藥液有誤。（4）灌腸前肛管一定要充分潤滑，并動(dòng)作輕柔。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）。（4）操作時(shí)動(dòng)作粗暴。（2）流速快。（3）補(bǔ)加膳食纖維素。.預(yù)防及處理：（1）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（2）活動(dòng)減少。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。：（1）應(yīng)用滅吐靈、暫停喂食。（3）膳食濃度或體積過多、過濃。五、惡心、嘔吐1． 原因：（1）胃潴留。（5）停用抗生素應(yīng)用。：（1）先輸白蛋白提高至＞30g（5）抗生素應(yīng)用。：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋，輸畢以溫開水沖洗，外加藥品充分粉碎。：更換細(xì)孔徑軟管。（輸中及輸后）。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（2）胃蠕動(dòng)降低。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥。：洗胃液溫度適宜，以2538℃為宜。：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。八、其他并發(fā)癥、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。：（1）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（3）強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。（3）必要時(shí)使用抗生素。：（1）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。六、吸入性肺炎：（1）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。：（1）選擇無菌一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液；（2）發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。五、胃腸道感染：洗胃物品或洗胃液不潔引起。：表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。：（1）插管前石蠟油充分潤滑胃管；（2）及時(shí)清除口鼻分泌物；（3）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)；（4）嚴(yán)格檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃；（5）發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。（2）對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。2．癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。（二）臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3 加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在510分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，不宜應(yīng)用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。5．藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。三、呼吸困難