河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療管理doc(參考版)
2025-07-21 10:28本頁(yè)面
【正文】 核查監(jiān)護(hù)患者觀察和處置情況，查看機(jī)械通氣和心腎功能不全的處置是否到位有防范意外傷害事件的措施，包括：跌倒、墜床、壓瘡、非計(jì)劃性拔管、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管路滑脫以及譫妄患者意外的防護(hù)有明確的患者安全目標(biāo)并組織實(shí)施（包括身份識(shí)別、用藥安全、檢驗(yàn)危急值報(bào)告、手衛(wèi)生或手消毒）；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全有處理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及能力，包括：停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動(dòng)、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等不符合要求一份扣1分，無(wú)措施、安全目標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案均不得分，扣完為止131 / 26。重癥醫(yī)學(xué)科人員、設(shè)備配置符合要求：——科主任為副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)——相關(guān)科室能隨時(shí)提供床旁B超、X線攝片及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查——床位使用率75%～85%，每天至少應(yīng)保留l張監(jiān)護(hù)空床以備應(yīng)急使用核查必備設(shè)施和搶救物品是否符合要求：心電圖機(jī) 血?dú)夥治鰞x除顫儀 纖維支氣管鏡呼吸機(jī)和簡(jiǎn)易呼吸氣囊 升降溫設(shè)備 備有喉鏡 氣管導(dǎo)管心肺復(fù)蘇搶救裝備車 各種管道接頭 急救藥品以及其他搶救用具每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可進(jìn)行心電圖、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備處于隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品固定地點(diǎn)存放設(shè)置與醫(yī)院功能及規(guī)模不適應(yīng)、無(wú)專職醫(yī)師管理均不得分，河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療管理 200分）評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 及 指 標(biāo)分值評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)判定方法得分建立健全重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程并組織實(shí)施醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平24每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架；每張監(jiān)護(hù)病床裝備電源插座12個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)，氧氣接口2個(gè)以上，負(fù)壓接口2個(gè)以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開，有漏電保護(hù)裝置和備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）核查重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理制度和實(shí)施情況、醫(yī)務(wù)人員履行崗位職責(zé)情況。急診科醫(yī)師須具有3年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心臟電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年各科派出到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)急診技能培訓(xùn)并考核合格方可參與急診臨床工作，并不得單獨(dú)值班檢查急診科醫(yī)療急救與院前急救有效銜接情況，與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通情況；模擬案例考察救護(hù)車出車時(shí)間、車載搶救儀器（設(shè)備）、搶救物品、搶救藥品、防護(hù)物品等配置及應(yīng)急狀態(tài)缺一類專業(yè)診室或流程不合理各扣1分，；核查發(fā)現(xiàn)本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生等獨(dú)立值急診班該項(xiàng)不得分院前急救不達(dá)標(biāo)扣1分河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療管理 200分）評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 及 指 標(biāo)分值評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)判定方法得分急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)師能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)和技能，搶救設(shè)備完好率達(dá)到100%10考核急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能——各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則——下列心臟病和心律失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩等——?jiǎng)?chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能——急性中毒的診斷和救治原則——暫時(shí)未明確診斷急危重癥的搶救治療技能——心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等——使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)、血糖、血?dú)饪焖贆z測(cè)和分析等考核急診科人員心肺復(fù)蘇技能心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段的ABCD四步法：最初階段：第一個(gè)ABCD→第二階段：第二個(gè)ABCD→第三個(gè)階段：第三個(gè)ABCDA．開放氣道 A．氣管插管 A．氣道通暢B．人工呼吸 B．正壓通氣 B．給氧（高濃度）C．胸外按壓+氣管插管 C．繼續(xù)心肺復(fù)蘇 C．評(píng)估體征D．體外除顫 D．藥物應(yīng)用 D．鑒別診治單人徒手心肺復(fù)蘇、心臟電除顫、經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)操作評(píng)價(jià)參照見附件301～附件304考核一人不達(dá)標(biāo)扣1分考核一人不達(dá)標(biāo)扣1分河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療管理 200分）評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 及 指 標(biāo)分值評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)判定方法得分強(qiáng)化急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度6搶救室內(nèi)配備性能良好且處于備用狀態(tài)的心肺復(fù)蘇設(shè)備，設(shè)備有應(yīng)急補(bǔ)充方案檢查急診科搶救室急救設(shè)備、設(shè)施能否正常使用，搶救物品、搶救藥品是否齊備并處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救設(shè)備完好率是否達(dá)到100％——心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置、固定和便攜式給氧設(shè)備、洗胃機(jī)、便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)——急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械——心臟復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛及解熱藥、止血藥、常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等醫(yī)院須制定主要常見急危重癥的搶救流程（上墻）和處置預(yù)案，使急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循現(xiàn)場(chǎng)模擬檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)情況，重點(diǎn)核查首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、患者識(shí)別/查對(duì)制度（重點(diǎn)是危重?fù)尵扰c昏迷患者）、危重患者搶救制度、病例討論制度、值班及交接班制度等的執(zhí)行情況模擬院內(nèi)急會(huì)診，接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，會(huì)診醫(yī)師是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)急救設(shè)備和藥品一處不達(dá)標(biāo)扣1分，必備搶救物品缺少一種（類）扣1分無(wú)搶救流程和處置預(yù)案扣2分，拒絕或推諉急診患者扣3分河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療管理 200分）評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 及 指 標(biāo)分值評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)判定方法得分急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整，醫(yī)患溝通充分；急診留觀患者管理規(guī)范，急診留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)4查閱醫(yī)院急診患者優(yōu)先住院的制度，確保危重病和急診（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）搶救“綠色通道”暢通檢查急診化驗(yàn)、影像檢查（CT、B超、X線實(shí)行24小時(shí)值班，有專人值守）及病房手術(shù)室為急診手術(shù)提供24小時(shí)服務(wù)情況醫(yī)院應(yīng)建立急診病歷和急診患者就診登記本。查看討論記錄本及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本1喉鏡消毒規(guī)范，特殊感染患者須進(jìn)行麻醉機(jī)內(nèi)消毒，一次性用品使
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