【正文】 五、中醫(yī)微創(chuàng)?！　　　?，一般視病情輕重和病人體質(zhì)而定，通常隔天1次，臨床多以1～3次為一個療程。重刺后，局部皮膚須用酒精棉球消毒，并應(yīng)注意保持針刺局部清潔，以防感染?！　　　。òㄑㄎ唬┚鶓?yīng)消毒?！　　　　附砂Y」　　　　局部皮膚有創(chuàng)傷及潰瘍者，不宜使用本療法。針尖起落要呈垂直方向，即將針垂直地刺下，垂直地提起，如此反復(fù)操作?！　　　。?）中刺：介于輕重刺之間?！　　　。?）重刺：用力稍大，針尖接觸皮膚的時間可稍長?！　　　。?）輕刺：用力較小，針尖接觸皮膚的時間愈短愈好。叩刺完畢，即在被叩刺部位拔罐，約5分鐘后起罐。”十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使機體恢復(fù)正常，從而達到防治疾病的目的。皮部論》說：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也?！　　　。焊鶕?jù)病情需要，合理選擇上述2～3種方法結(jié)合進行治療?！　　　。喝〖膊∨c臟腑絡(luò)屬相關(guān)的經(jīng)絡(luò)或循行經(jīng)過病處的經(jīng)絡(luò)為主進行叩刺拔罐。四個要準確，一個要靈活，是“針刺拔罐發(fā)泡療法”治療各科疑難病，收效的重要環(huán)節(jié)　　　　「基本內(nèi)容」　　　　一、分類　　　?。涸诓∽兙植?，由外圍向中心叩刺，再在被扣部位拔罐。方法：①毫針針刺拔罐發(fā)泡療法，②皮針針刺拔罐發(fā)泡療法，③三棱針針刺拔罐發(fā)泡療法，④毫針、皮針針刺拔罐發(fā)泡療法。在臨床上使用“針刺拔罐發(fā)泡療法”，要根據(jù)不同的病情選用不同的“針刺拔罐發(fā)泡療法”方法，主穴和配穴選擇正確與否，調(diào)針治療手法正確與否，穴位上的針該不該拔入罐內(nèi)選取正確與否，都直接關(guān)系到“針刺拔罐發(fā)泡療法”治療的效果。本世紀70年代開始，本療法在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。刺絡(luò)法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載，“毛刺”、“浮刺”等即為刺絡(luò)法的雛形。針刺拔罐療法針刺拔罐療法是運用皮膚針叩刺患處，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一種方法。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。4. 防止燙傷和灼傷。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐?！咀⒁馐马棥?1. 高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑?！静僮鞒绦颉?1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。 投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。四、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。2. 操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。10. 清理用物，歸還原處。8. 刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。6. 如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15 cm。5. 手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。2. 協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖?！居梦餃蕚洹?治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風(fēng)等。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。 熱敏灸對下列病癥能明顯提高療效：骨性膝關(guān)節(jié)炎，肌筋膜疼痛綜合征，頸椎病，腰椎間盤突出癥，感冒，面癱，功能性消化不良，腸激惹綜合征，男性性功能障礙，痛經(jīng)，慢性盆腔炎，過敏性鼻炎，支氣管哮喘，缺血性中風(fēng)等。：疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣。：接通經(jīng)氣，開通經(jīng)絡(luò)。熱敏灸的施灸方法:：激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)。熱敏灸的選穴原則: ，或直達病變部位的熱敏穴位為首選熱敏穴位。按以上前3種手法順序每種操作1分鐘，反復(fù)重復(fù)上述手法，灸至皮膚潮紅為度，一般2－3遍即可。 ,用艾條的一端點燃，對準穴位或患處，約距皮膚3cm左右施灸，使局部有熱感而無灼痛感為宜。 ,用點燃的艾條的一端與皮膚不固定在一定的距離，像鳥雀啄食一樣，一上一下活動的施灸。 ,用點燃的艾條在患者體表距離皮膚3cm左右，沿經(jīng)脈方向循經(jīng)往返勻速移動施灸，以感覺施灸路線溫?zé)岢奔t為度。細定位的探查手法有4種： ,用點燃的艾條的一端與施灸部位距離皮膚3cm左右，不固定地反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，以患者感覺施灸部位溫?zé)岢奔t為度。熱敏穴位的探查:（一）熱敏穴位的粗定位,在疾病狀態(tài)下，相關(guān)穴位發(fā)生熱敏化的高概率大致區(qū)域。其適應(yīng)證已不局限于以風(fēng)濕疾患，偏于寒性的一類疾病為主，如骨關(guān)節(jié)病、肌膚冷痛及腹脹、便溏等?！朔ㄐ杏谏揭柏氋v之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒者，或有效”。本法興盛于明代，明是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法。溫針灸【概 述】 藥物艾條又稱藥艾條，即在艾絨中加入藥末(每支加6g)后卷制而成。現(xiàn)代遂演變?yōu)閱渭儼瑮l灸和藥物艾條灸二類。艾條灸療最早見于明?朱權(quán)的《壽域神方》，后又在艾絨中加入某些藥物，稱“雷火神針”、“太乙神針”等。 艾條懸灸法 艾條灸又稱艾卷灸。表明：姜、蒜等鮮質(zhì)隔介物的析出成分可能是灸治作用的基礎(chǔ)，而藥餅灸可能存在著其他作用環(huán)節(jié)。值得一提的是，長期以來人們還認為，因所隔之物多屬中藥，而且多以該內(nèi)服時的治療作用為依據(jù)，故施治時既發(fā)揮灸療的作用，又有藥物的功能，對不少病證均有良好的效果?！侗静菥V目》治二便不通，“甘遂末以生面糊調(diào)敷臍中及丹田，仍艾灸三壯”的隔甘遂灸；還有《千金要方》治發(fā)背癰腫的隔豆豉餅灸，《外科發(fā)揮》治瘡口不斂的隔附子餅灸等。此法首載于晉?葛洪的《肘后備急方》，其創(chuàng)立了治霍亂“以鹽內(nèi)臍中，上灸二七壯”的隔鹽灸；灸腫令消法“取獨顆蒜橫截厚一分安腫頭上，炷如梧桐子大，灸蒜上百壯”的隔蒜灸；治毒腫疼痛不可忍的隔椒灸等。3. 熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染?！咀⒁馐马棥?1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。5. 施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。4. 施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。 雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2~5 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。 溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖?！居梦餃蕚洹?治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等。艾條灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。3. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象?！咀⒁馐马棥?1. 凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。4. 艾炷燃燒時，應(yīng)認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。當艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。 直接灸（常用無瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。2. 協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。二、灸類療法技術(shù)操作規(guī)范艾炷灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm， cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法?！北鞘鞘?、足陽明經(jīng)與督脈交會之處，此外手少陽小腸、足太陽膀胱、任脈亦循行于鼻部，故鼻為陰陽會合、諸經(jīng)聚集之處，氣血運行尤為旺盛，臟腑、氣血的變化都可反應(yīng)于鼻?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。”提出鼻對全身氣血及心肺之功能活動有重要作用?！端貑?五臟別論》言：“五氣入鼻，藏于心肺。”《靈樞?五閱五使》說：“五色之見于明堂，以觀五臟之氣。鼻針療法主要以祖國醫(yī)學(xué)對鼻部“色診”的理論為基礎(chǔ)，通過鼻部皮膚色澤變化來診治疾病為依據(jù)發(fā)展而來的?！鹅`樞?雜病》云：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已?！按竽c”穴位于鼻翼正中,主治大腸病證。1鼻針療法 【概述】 針刺鼻部特定穴位以治療全身性疾病的一種治法稱鼻針療法。5. 經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。 3. 調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。2. 電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。12. 清理用物，歸還原處。10. 電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。8. 通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。6. 病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。4. ％碘伏消毒。2. 根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便?！居梦餃蕚洹?治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、％碘伏、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等。 1電針技術(shù)操作規(guī)程【目的】 電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。 ⑨血管性癡呆針內(nèi)關(guān)、人中、百會、四神聰、風(fēng)池、四白、合谷、三陰交、太沖。天鼎,直刺1~1. 5寸施提插瀉法令觸電感直達肩肘或手指肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩貞直刺1~1. 5寸施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法肩中俞、肩外俞均橫刺1~1. 5寸施捻轉(zhuǎn)瀉法阿是穴刺絡(luò)拔罐方法同前。 ⑧肩關(guān)節(jié)痛或肩周炎肩關(guān)節(jié)痛天鼎、肩髃、肩內(nèi)陵、~施提插瀉法。復(fù)視上穴加睛明、球后。 ⑥失明或復(fù)視失明取風(fēng)池、天柱。局部施灸、按摩或熱敷。關(guān)元、氣海直刺1~1. 5寸施呼吸補瀉之補法而后置1寸艾炷于針柄上施溫針灸每次2~3壯太溪直刺0. 5寸施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘。中極直刺1. 5~2寸施提插瀉法令脹感傳至?xí)帾冗呏贝?. 5~3寸針尖方向透向水道施提插瀉法令脹感達前陰。先取雙側(cè)豐隆穴直刺1~1. 5寸施捻轉(zhuǎn)瀉法左水道、左歸來、左外水道(左水道外開1. 5寸)、左外歸來(左歸來外開1. 5寸)均直刺1. 5~3寸施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘留針20分鐘留針期間每隔5分鐘運針1次。呼吸衰竭針刺雙側(cè)氣舍。 ②吞咽困難及呼吸衰竭吞咽困難翳風(fēng)、天柱、風(fēng)池。解溪直刺0. 5寸施捻轉(zhuǎn)瀉法丘墟透照海直刺2. 5~3寸施捻轉(zhuǎn)瀉法筑賓、昆侖~施提插瀉法。委中、三陰交針刺方法同前環(huán)跳直刺2~3寸以觸電感傳至足底為度陽陵泉直刺1~施提插瀉法令觸電感傳至足趾為度施捻轉(zhuǎn)瀉法。風(fēng)池、極泉、尺澤刺法同前合谷針刺方向先透向大指繼透向三間處施提插瀉法以患側(cè)大指、次指抽動3次為度八邪直刺0. 5~1寸施提插瀉法以患側(cè)手指抽動為度曲池屈肘取穴直刺1~1. 5寸施提插瀉法以麻脹感到達示指為度肩髃直刺1~1. 5寸施提插瀉法以麻脹感達肘關(guān)節(jié)為度外關(guān)直刺1~施提插瀉法。合谷針刺方向先透向大指繼透向三間處,施提插瀉法以患側(cè)大指、次指抽動3次為度八邪、曲池、肩髃刺法同前外關(guān)直刺1~1. 5寸施提插瀉法。風(fēng)池刺法同前~1寸施平補平瀉手法1分鐘~施平補平瀉手法1分鐘金津、玉液用三棱針點刺放血舌面用2寸毫針點刺出血廉泉直刺1~1. 5寸施合谷刺法以脹感達舌根及喉咽部為度通里直刺0. 5寸施捻轉(zhuǎn)瀉法。刺絡(luò)拔罐穴位常規(guī)消毒后用三棱針點刺3~5點用閃火法拔罐出血量5~10ml隔日1次。刺絡(luò)拔罐選下關(guān)、頰車、四白。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)均針向喉結(jié)進針2 ~2. 5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法每穴施手法1分鐘合谷針向三間穴進針1~1. 5寸采用提插瀉法使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度