執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)重點doc(參考版)
2025-07-21 05:09本頁面
【正文】 （這里注意和小腦幕切跡疝不一樣） 腦疝的處理原則及方法處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，同時手術(shù)處理方法：盡快手術(shù)去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或切除腦腫瘤：甘露醇 是首選的搶救措施2..側(cè)腦室體個引流（最有效的措施） 注意引流過快會引起小腦切跡上疝。 出現(xiàn)上神經(jīng)元癱瘓 枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)：枕骨大孔疝要比小腦幕切跡疝嚴(yán)重得多。一病因和分類㈠病因、中線部位及大腦半球的腫瘤 ㈡分類1. 小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝、海馬鉤回疝）、2. 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3. 大腦鐮下疝（拐帶回疝） 小腦幕切跡疝一臨床表現(xiàn) 劇然頭痛、嘔吐。這里注意引流瓶的高度應(yīng)該在穿刺部位以上15CM處。原因可分為三類： 如腦體積增加、腦脊液增加、腦血容量增加 如腦內(nèi)腫瘤二臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高三大主征還可以出現(xiàn)意識障礙和生命體征的變化，血壓增高、脈壓增大、呼吸不規(guī)則、體溫增高。2次以上其抗體滴度增高4倍以上者有診斷意義。白細(xì)胞增多（50～500）106／L，其中以淋巴細(xì)胞為主。（2）腦血管造影（DSA） 是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段（金標(biāo)準(zhǔn)）四、治療原則 急性期絕對臥床，可用止血劑，止痛劑及脫水劑 開顱動脈瘤夾閉 顱內(nèi)感染 單純皰疹病毒性腦炎先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、嗜睡，然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、人格改變和癲癇。（2）發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。總結(jié)一下：短暫性腦缺血發(fā)作 安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩解峭超過24小時 腦血栓 安靜起病 癥狀進展相對緩慢，CT低密度影 腦栓塞 活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影 腦出血 活動起病，癥狀急，有意識障礙，CT高密度影 蛛網(wǎng)膜下腔出血一 病因 最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，動脈瘤好發(fā)于腦底Willis動脈環(huán)。表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直發(fā)作，也會出現(xiàn)針尖樣瞳孔四 輔助檢查CT 急性期可見高密度血腫（腦血栓和栓塞是低密度）五 診斷與鑒別診斷中老年高血壓病患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，加上CT顯示高密度影，那就可以確診啦六 急性期治療方法對癥治療： ，不宜長途搬運 一般不用降壓藥特別是強力降壓藥如：注射利血平，防止腦缺血 可以用速尿和硫酸鎂 用甘露醇七 高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證內(nèi)科治不了啦，病情不斷發(fā)展，就要采取手術(shù)治療，但必需生命體征穩(wěn)定。二 病理絕大多數(shù)高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)，最主要受累的血管是大腦中動脈的豆紋動脈三 臨床表現(xiàn) 是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核其次是丘腦。最主要的就是溶栓，心源性腦栓塞3小時內(nèi)首選 腦出血一 常見病因最常見病因為高血壓病合并動脈粥樣硬化。活動的發(fā)病，常見病因為慢性心房顫動二、臨床表現(xiàn)，有也是短暫意識障礙。 （1）靜脈溶栓 適應(yīng)證和禁忌證和心梗溶栓差不多 （2）動脈溶栓 尿激酶或rtPA 3個小時內(nèi)治療最好 在起病6小時間內(nèi)進行溶栓。最危險因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二 臨床表現(xiàn)：⑴主干閉塞 出現(xiàn)三偏 ⑵深穿支閉塞 只有對側(cè)偏癱，無感覺障礙 出現(xiàn)丘腦綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙，如偏身麻木1 基底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調(diào)，昏迷和高熱等（像中毒的病人）2 小腦后下或雙側(cè)椎動脈閉塞 共濟失調(diào)3 腦橋基底部梗死 出現(xiàn)閉鎖綜合征：只能眼動其它部位都不能動了三、診斷CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)低密度灶四、急性期治療方法 和心梗差不多。 腦血栓形成一 常見病因最常見的病因是動脈粥樣硬化且常伴有高血壓。四、治療預(yù)防性藥物治療：①抗血小板聚集藥物，首選阿斯匹林。二、臨床表現(xiàn)1. 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 運動癱（運動性失語）和感覺癱（一過性黑矇） 眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟失調(diào)。（要么堵了要么漏）慢性腦血管病，如血管性癡呆。出血來源是腦表現(xiàn)小靜脈CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像三 顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征 小腦幕上者40ml，小腦幕下者10ml 腦血管疾病 常見的病因是腦動脈粥樣硬化、其次是高血壓伴動脈病變。五 腦干損傷腦干出現(xiàn)損傷都是比較嚴(yán)重的 立即昏迷，程度深時間長 瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮小或散大，對光反射消失。 彌漫性軸索損傷的臨床特點，昏迷時間較長四 腦挫裂傷 ：受傷當(dāng)時出現(xiàn)，多超過半個小時。 腦震蕩，程度一般不嚴(yán)重，持續(xù)時間不超過30分鐘：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液無紅細(xì)胞、CT檢查無異常。開放性顱腦骨折最重要的處理原則就是止血清創(chuàng)（1） 頭高位臥床休息（2） 避免用力咳嗽打噴嚏及便秘（3） 預(yù)防感染（4） 不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔（5） 腦脊液漏停止前不作腰穿（6） 治了一個月，腦脊液還有漏需要手術(shù)（7） 合并視神經(jīng)損傷，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。4. 凹陷性骨折掌握手術(shù)適應(yīng)征：傷到大血管、傷到神經(jīng)、有功能障礙了、開放性的。 顱骨骨折按部位分為顱蓋骨骨折和顱底骨折，按形狀分為線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。不管頭部什么血腫，處理的時候都要注意有沒有顱骨和腦內(nèi)損傷 頭皮裂傷這里記住一點：頭皮裂傷處理時，由于頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時限可以放寬到24小時。2帽狀腱膜下血腫 常摸到頭皮下波動感，穿刺抽血+加壓包扎 頭皮腫脹僅限一塊顱骨范圍，邊界不跨越骨縫?！ 。浩べ|(zhì)激素； 頭皮損傷一頭皮血腫1皮下血腫 就是頭被撞了個大包。
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