【正文】 夢魘睡眠中突然從噩夢中醒來，醒后有焦慮、驚恐體驗，有恐怖體驗的記憶?？砂榭植阑糜X上述癥狀+伴有強烈的焦慮軀體運動及自主神經(jīng)興奮癥狀+排除器質(zhì)性疾病。藥物治療（苯二氮卓類，如地西泮等、非苯二氮卓類，如吡唑坦、佐匹克隆、扎來普隆等；非藥物治療：支持性心理治療、睡眠行為矯正治療、松弛治療、工作娛樂治療等。（二）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則常見睡眠障礙臨床表現(xiàn)診斷治療原則失眠癥入睡困難、睡眠不深、睡后易醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不適或疲乏、白天思睡、雖入睡但缺乏睡眠感等。臨床上主要包括進食障礙、睡眠障礙和性功能障礙?！夹睦砩碚系K〗一、概述心理生理障礙是指以與心理、社會因素為主要原因，以生理障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病。3．藥物治療 配合暗示療法，用于癔癥精神發(fā)作、抽搐發(fā)作，用氯丙嗪或地西泮肌注或靜脈推注。（四）處理原則1．心理治療 治療該病的首要方法，要關(guān)心、同情病人，做好心理疏導(dǎo)。④對暗示無作用，發(fā)作時間較短，一般不超過5～6min。②瞳孔對光反射消失，四肢呈有規(guī)律的先強直性后陣攣性抽搐。（三）轉(zhuǎn)換（分離）性障礙的鑒別診斷主要與癲癇大發(fā)作鑒別。②癔癥性呼吸困難：無缺氧、發(fā)紺，可有過度通氣。④客觀檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。②咽喉部梗阻感、突然失明、耳聾等。③其他運動障礙：癔癥性失語、失音癥。②癔癥性癱瘓：客觀檢查不符合神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害體征。2．軀體癥狀（1）運動障礙 ①癔癥性抽搐發(fā)作：是最常見的發(fā)作形式之一，無意識障礙。②意識障礙：可表現(xiàn)意識朦朧、昏睡狀態(tài)、神游癥等。（二）轉(zhuǎn)換（分離）性障礙的主要臨床表現(xiàn)1．精神癥狀 ①情感爆發(fā)：常在精神刺激后突然發(fā)病，以歇斯底里地盡情發(fā)泄為特征。四、癔癥（一）概述 癔癥因精神刺激或不良暗示發(fā)病，以短暫的精神障礙和神經(jīng)功能紊亂為特征，沒有器質(zhì)性病變的證據(jù)，暗示治療有效。（三）診斷1．符合神經(jīng)癥的描述性定義所述共同特點；2．以上至少一項癥狀持續(xù)三個月以上；3．患者對強迫癥狀感到苦惱；4．強迫癥狀影響上學(xué)、生活和工作。包括強迫觀念和強迫行為。三、強迫癥（一）概念 是以強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。（二）治療1．藥物治療：抗焦慮藥物，抗抑郁藥物和β受體阻滯劑。是一種突然發(fā)作的、不可預(yù)測的強烈的焦慮、恐懼、瀕死體驗或失控感，癥狀在發(fā)病后約十分鐘達高峰，持續(xù)時間短，一般不超過一小時。表現(xiàn)為毫無根據(jù)地感到擔(dān)心、緊張和害怕，可有易激惹，有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)、運動不安、注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙等。（四）神經(jīng)癥的治療原則 藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥的最佳辦法。（三）神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷1．診斷（1）癥狀標準：至少有下列1項：恐懼、強迫癥狀、驚恐發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病癥狀、神經(jīng)衰弱癥狀；（2）嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)；（3）病程標準：符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定；（4）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙等。（二）神經(jīng)癥的分類1．恐懼癥：包括場所恐懼癥、社交焦慮癥、特定的恐懼癥；2．焦慮癥：包括驚恐障礙、廣泛性焦慮；3．強迫癥；4．軀體形式障礙：包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙?！忌窠?jīng)病及癔癥〗一、神經(jīng)癥概念 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。2．藥物治療 主要用抗抑郁劑，用量不宜過大，如阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林等。④焦慮癥：鑒別困難，參考焦慮、抑郁量表的測試結(jié)果來鑒別。②神經(jīng)衰弱：以興奮與易疲乏為特征。3．病程：病程至少2年，正常間歇期最長不超過兩月。②是否有無法擺脫的精神痛苦。有的人可出現(xiàn)精神運動性激越。②其他：食欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、乏力等。②生活被動：最嚴重時發(fā)展為不語、不動、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。②言語減少，語速慢，語音低。④部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。②發(fā)作規(guī)律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律特點。（二）臨床表現(xiàn)1．心境低落 ①典型表現(xiàn)：憂郁悲觀和無趣感。類型包括雙相障礙，躁狂癥和抑郁癥等。〖心境障礙（情感性精神障礙）〗一、概述心境障礙又稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。3．合并治療 ①盡可能使用一種抗精神病藥物。②維持治療：第一次發(fā)作后，用藥物維持治療兩年。③療效：對控制興奮躁動、幻覺、妄想等治療效果較好。（三）抗精神病藥物的應(yīng)用原則1．急性期系統(tǒng)藥物治療 ①一般療程2～3個月。②病程有緩慢發(fā)展遷延的趨勢。（5）未定型：有的患者同時具有上述各型中的部分癥狀，故難以分型。②起病較緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想。④可自動緩解，治療效果較好。②起病較快，多在青、壯年發(fā)病。③及時治療，效果較好。（2）青春型 ①較常見，起病較急，發(fā)病發(fā)展較快。③早期出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，故早期不易發(fā)現(xiàn)。 2．臨床分型（1）單純型 ①較少見，多在青少年時期發(fā)病。④其他常見癥狀：幻覺、妄想和緊張癥候群。②情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)，如情感倒錯等。（一）主要臨床表現(xiàn)及分型1．臨床表現(xiàn)（1）精神癥狀 ①聯(lián)想障礙：最具特征性。（五）酒精性震顫譫妄的處理1．鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類；2．控制精神癥狀：首選氟哌啶醇；3．支持治療；4．加強護理。首次要足量。（3）酒精性癡呆（4）酒相關(guān)性幻覺征（5）酒相關(guān)性妄想綜合征（6）酒相關(guān)人格障礙（三）酒中毒的治療原則1．戒酒；2．對癥治療；3．支持治療；4．心理治療。（二）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)1．戒酒綜合征（1）輕度癥狀：情緒障礙和睡眠障礙，可出現(xiàn)舌震顫和四肢肌肉震顫；（2）中度癥狀：+幻覺（聽幻覺為主）和妄想（被害，關(guān)系）；（3）重度癥狀：意識障礙為主，震顫性譫妄為表現(xiàn)。二、酒所致精神障礙（一）急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)1．單純性醉酒（1）話多，欣快，易激惹，沖動，好斗，活動增多等；（2）運動不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)；（3）意識障礙，呼吸抑制，血壓不穩(wěn)等。（三）耐受性的概念 指在反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)的情況下，其效應(yīng)逐步降低，如果要得到與用藥初同等的效應(yīng)，則需加大劑量的情況。 分類：中樞神經(jīng)抑制劑、中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑、揮發(fā)性溶劑。十八、軀體疾病所致精神障礙（一）概念 指由于各種軀體疾病的病變影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種精神障礙的總稱。（三）阿爾茨海默病的常見精神癥狀 人格改變、記憶障礙和智能障礙、精神病性癥狀、伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。（二）常見腦器質(zhì)性綜合征、處理原則急性腦綜合征和慢性腦綜合征。十七、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（一）概念 是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。（三）精神科診斷的基本步驟 病史采集→必要的軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查→精神檢查→必要的實驗室檢查→對精神癥狀的分析→診斷。（二）精神檢查的原則和內(nèi)容1．原則：建立良好醫(yī)患關(guān)系；先問一般性問題；先提開放式問題；耐心傾聽患者敘述；注意非言語性交流；把握好交談的節(jié)奏和主導(dǎo)談話的要點與中心內(nèi)容；對患者的癥狀不要急于糾正，更不要予以反駁或辯駁；評議應(yīng)通俗易懂，避免審訊式提問；環(huán)境要保持安靜，時間20～45分鐘；恪守職業(yè)道德。三、精神障礙的檢查和診斷（一）病史采集的原則和內(nèi)容1．原則：采取病史應(yīng)盡量做到客觀、全面和準確；門診病史以簡單明了為宜，住院病史則以詳細而不啰嗦為佳；記錄病史應(yīng)如實敘述并整理加工使條理清楚簡明扼要。7．腦衰弱綜合征：以精神活動的易興奮，易疲勞為主要特點，情緒不穩(wěn)或情感脆弱等。6．抑郁綜合征：表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩和意志活動減退等“三低”癥狀，可有“三無（無望、無助和無價值）”，“三自（自責(zé)、自罪、自殺）”癥狀。5．躁狂綜合征：在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想加快，言語增多，自我評價過高，睡眠需要量減少及活動增多等現(xiàn)象的臨床綜合征。4．遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，以記憶障礙為突出癥狀，伴虛構(gòu)，錯構(gòu)和定向障礙，無意識障礙。表現(xiàn)為智能障礙綜合征及癡呆、遺忘綜合征、人格改變。常見于中毒、軀體或顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、癲癇等。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、慢性酒中毒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或軀體疾病。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定精神病病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。（1）記憶減退：見于癡呆（2）遺忘：分完全性遺忘，部分性遺忘，順行性遺忘，逆行性遺忘和界限性遺忘（3）錯構(gòu)：見于慢性酒精中毒精神障礙，腦外傷后癡呆等3．智能障礙 智能是一個復(fù)雜的綜合的精神活動功能，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題，形成新概念的能力。分主動注意與被動注意。常見的有木僵、臘樣屈曲、緘默癥，多見于精神分裂癥緊張型。2．行為障礙 （1）精神運動性興奮：是指整個精神活動增強，見于精神分裂癥青春型。多見于抑郁狀態(tài)。②意志減退：指意志活動顯著減少。意志對行為有發(fā)動、堅持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。⑤情感倒錯：見于精神分裂癥。③焦慮：多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。常見障礙的分類：①情感高漲：表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，多見于躁狂狀態(tài)。（2）癡呆 是一種綜合征，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。多見于酒精性中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。③記憶增強：常見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人?？梢娪谳^嚴重的癡呆病人、神經(jīng)衰弱病人及正常老年人。主要是病理象征性思維：指患者用無關(guān)的具體概念或動作代替或解釋某一抽象概念，多見于精神分裂癥。⑤其他：如思維中斷、病理性贅述等。④思維破裂：指在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，以致旁人根本無法理解其意義。③思維貧乏：患者聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，對一般詢問無明確應(yīng)答反應(yīng)。①思維奔逸：為一種興奮性思維聯(lián)想障礙，多見于躁狂癥。④其他妄想：如鐘情妄想、夸大妄想、罪惡妄想等。②關(guān)系妄想：患者將周圍環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)。①被害妄想：是最常見的妄想之一。⑥內(nèi)臟性幻覺：病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺。④幻味：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊或奇怪的味道。②幻視：在意識清晰或意識障礙時出現(xiàn)虛幻的景象、人物、場面等。（2）幻覺 是一種虛幻的知覺體驗。正常人偶然也會出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)驗證后可以糾正和消除。③內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，病人不能明確指出具體不適位置。①感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增高。（2）應(yīng)激二、癥狀學(xué)（一）認知障礙1．感覺障礙 感覺是認識活動的最基本的心理過程。（四）精神障礙的病因?qū)W