【正文】 四、治療終生服用左旋甲狀腺片：不能中斷，需監(jiān)測T4和TSH水平調(diào)整劑量。只要TSH20mU/L,就要查T4和TSH確診。二、臨床表現(xiàn)：皮膚粗糙、面部粘液水腫,舌體寬大；：智能發(fā)育低下：精神差，安靜少動，對周圍事物反應(yīng)少，嗜睡、肌張力低，腸蠕動慢，腹脹，便秘（腹瀉是甲亢）。：先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不健全。第16節(jié)：內(nèi)分泌疾病先天性甲狀腺功能減低癥（2～3分）先天性甲狀腺功能減低癥又叫呆小癥或克汀癥。（1）首選：頭顱透光檢查（2）確診：硬膜下穿刺抽液五、診斷及鑒別診斷 不同病原體腦膜炎的腦脊液改變（1~2分）　 壓力外觀潘氏試驗白細(xì)胞數(shù)106/L蛋白（g/L）糖（mmol/L）其他結(jié)腦常升高，阻塞時低毛玻璃樣+～+++常小于1000106/L增高，阻塞時顯著升高減低涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌陽性病腦正常或升高多數(shù)清177。以中細(xì)粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，蛋白含量增高。 三、化膿性腦膜炎一、病因2個月以內(nèi)：大腸桿菌（●沒有和外界接觸，內(nèi)源性引起）2個月到12歲：腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌（●小孩很吵鬧）大于12歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌（●小孩管教很費(fèi)神）二、臨床表現(xiàn)●感染癥狀（寒戰(zhàn)、高熱）+顱內(nèi)高壓+腦膜刺激征三、實驗室檢查腦脊液檢查：確診的依椐。發(fā)作后很快清醒。二、熱性驚厥有發(fā)熱的驚厥是熱性驚厥，無發(fā)熱驚厥就是維D卻乏手足搐搦癥好發(fā)于6個月～5歲的小兒，患兒體質(zhì)較好。第15節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點：先快后慢；小兒腰穿部位：腰椎5間隙（成人4間隙）；出生時有原始反射：覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射。治療：肌注維生素B12，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日1mg，連續(xù)2周以上。（2）葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。（1490、100、1120）●記憶歌訣：6，3個6（即6個月～6歲，6歲～14歲） 再寫下：90、100、1120二、貧血分度：輕度：90g/L中度：60g/L重度：30g/L極重度30g/L三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血最主要的病因：鐵攝入量不足（輔食添加不及時導(dǎo)致）缺鐵性貧血屬于：小細(xì)胞低色素性貧血兩大特殊臨床表現(xiàn)：異食辟、匙狀甲（反甲）治療：補(bǔ)鐵（硫酸亞鐵）。：有兩個交叉：生后46天和46歲，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞相等。二、血象特點：發(fā)生在出生后23個月。（1）髓內(nèi)造血：嬰幼兒所有骨髓為紅骨髓；5~7歲年長兒和成人紅骨髓僅存于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、顱骨、鎖骨和肩胛骨）（2）髓外造血：造血器官：肝、脾、淋巴結(jié)。四、治療首選腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松第14節(jié)：小兒造血系統(tǒng)疾病一、小兒造血及血象特點一、造血特點兩個階段：胚胎期造血和生后造血 （1）中胚葉造血期：胎兒胚胎36周：卵黃囊造血。低鉀的心電圖可出現(xiàn)U波。 三、并發(fā)癥1.●感染：最常見的并發(fā)癥，常見有呼吸首、泌尿道、皮膚感染。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致 ；③腎功能不全，氮質(zhì)血癥；④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。一、分類方法分為兩型：單純型腎病、腎炎型腎病。飲食：低鹽、低蛋白飲食對癥治療：利尿用氫氯噻嗪、速尿 降壓首選硝苯地平。四、治療休息：水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失：可下床輕微活動。：出現(xiàn)尿素氮（15mmol/L）、血肌酐增高（176mmol/L）、少尿無尿→引起急進(jìn)型腎炎。 嚴(yán)重表現(xiàn)：：是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血（注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰）。：一般僅累及眼瞼及顏面部（四肢下垂部位水腫多見于心衰），呈非凹陷性。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的12周內(nèi)。h)嬰兒200ml每日50ml400～500ml學(xué)齡前兒童300ml每日50ml600～800ml學(xué)齡兒童400ml每日50ml800～1400ml尿細(xì)胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細(xì)胞3個／HP，白細(xì)胞5個／HP。h)／(kg 輕癥患者可考慮于5～9歲行一期根治手術(shù)，稍重的患兒應(yīng)盡早行根治術(shù)（612個月）房缺右房右室增大第二心音固定分裂室缺左右心室增大胸骨左緣第4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音動脈導(dǎo)管未閉除了右心房以外三腔擴(kuò)大胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄占主要肺動脈段凹陷、心影呈“靴形”第13節(jié)：泌尿系統(tǒng)疾病一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點右腎位置稍低于左腎，2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時容易捫及腎臟。三、診斷由于肺循環(huán)缺血，X線：肺動脈段凹陷，肺野清晰，右心室增大，心影呈“靴形”。：慢性缺氧都會有的表現(xiàn)：肺動脈就狹窄所致，在這個基礎(chǔ)上如果又出現(xiàn)了痙攣，那就引出肺動脈梗阻了，加重腦缺氧。二、臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。共同的表現(xiàn)：為肺門舞蹈征，生長發(fā)育慢，易感染六、法洛四聯(lián)癥（先天青紫、右向左分流）是唯一的一個右向左分流的常見先心病。（四）治療：吲哚美辛治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。由于體循環(huán)的血跑到肺循環(huán)，導(dǎo)致腔靜脈血量減少，所以右心房不大。由于主動脈的血長期進(jìn)入肺動脈，導(dǎo)致肺動脈高壓。左心房的血多了，進(jìn)入左心室的血也多，這樣就導(dǎo)致左心室也肥厚增大。記憶歌訣：室缺的血流來流去，感覺不三不四。小型室缺：室缺小于5mm的患者，亦稱為Roger病。艾森曼格綜合征（潛在青紫）：就是由于房缺、室缺長期的肺動脈高壓，導(dǎo)致肺動脈中層內(nèi)膜層增厚，形成梗阻性肺動脈高壓，這個時候右室的壓力超過左室，這樣右室的血就反而進(jìn)入了左室，形成右向左分流，形成青紫。（一）病理生理由于左心室比右心室壓力大，左室的血通過室缺進(jìn)入右室，引起右室血增多，右室增大（右室抗?fàn)?，但是抗輸），肺動脈血增多，由于右室較肥厚，左室進(jìn)入右室血的阻力也相應(yīng)比較大，所以左室也代償性的增大。（二）臨床表現(xiàn)典型體征：出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂房缺并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心衰、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎（三）治療小于3mm的房間隔缺損多在3個月內(nèi)自然閉合，大于8mm的房缺一般不會自然閉合，一般宜在35歲時做手術(shù)。右心室的血多了，肺循環(huán)的血也增多，肺門壓力大，導(dǎo)致肺門舞蹈征。三、房間隔缺損（卵圓孔未閉合）房間隔缺損分為4種類型：繼發(fā)孔型（最常見）、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀靜脈竇型。2.●右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫（靜脈血混入動脈血），如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等。當(dāng)肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，血液可自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓時則出現(xiàn)永久性青紫（艾森曼綜合征）。（二）小兒心臟、血管、心率、血壓的特點，動靜脈之比新生兒為1:1 ，成人為1：2。（1）卵圓孔關(guān)閉時間：肺循環(huán)建立后即功能上關(guān)閉，至出生后57個月解剖上關(guān)閉。（5）胎兒時期肝臟的含氧量最高，心、腦、上肢次之，下半身最低。（3）胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血，只有肝臟純動脈血供應(yīng)。（2）胎兒時期只有體循環(huán)無肺循環(huán)。：典型特征是：刺激性咳嗽，冷凝集試驗陽性。：病情變化快，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎癥，多見于624個月的嬰兒。四、不同病原體所致肺炎的臨床特點：也叫毛細(xì)支氣管炎，以1歲以內(nèi)的嬰兒多見，典型三聯(lián)征：喘憋嚴(yán)重+三凹征+哮喘，X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。氧濃度為50%60%糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯； ②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭； ③合并感染性休克； ④伴有腦水腫、中毒性腦病等。對癥治療：氧療：鼻前庭導(dǎo)管給氧：。支原體肺炎至少用藥2～3周。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉。另外還可以有酸堿平衡紊亂，以混合型酸中毒常見。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腦病：如嗜睡、球結(jié)膜水腫、瞳孔改變、腦膜刺激征等消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腸麻痹：如嚴(yán)重腹脹、膈肌升高、加重了呼吸困難、腸鳴音消失等。四、肺炎一、支氣管肺炎（1）細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見（2）其病理核心為缺氧（3）臨床表現(xiàn)：為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕啰音（特異性表現(xiàn)）（4）體征：可見鼻翼扇動和三凹征。二、治療除去誘因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）清晨、夜間發(fā)作，咳嗽為主要癥狀，無感染征象，抗生素治療無效。：病原體為腺病毒7型，表現(xiàn)為咽部充血+濾泡性眼結(jié)膜炎。二、急性上呼吸道感染一、病因病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，其中最常見的呼吸道合胞病毒，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。（左平右直）二、呼吸道免疫特點嬰兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低。嬰兒則較少見。（2）小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要原因是小兒腺樣體肥大。下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。難點1：每5%碳酸氫鈉5ml/kg可以使體內(nèi)的HCO3提高5mmol/L 如：1歲的小孩要使血中HCO3的濃度從16mmol/L提高到21mmol/L，需要5%碳酸氫鈉50ml5%%的碳酸氫鈉：（1）%的碳酸氫鈉=1張 5%的碳酸氫鈉=（2）先算出用5%的碳酸氫鈉補(bǔ)液需要多少ml 再將該數(shù)值 如：8kg的小孩要使血中HCO3的濃度從16mmol/L提高到21mmol/L，%碳酸氫鈉多少ml？解：8kg5ml/kg=40ml40ml=140ml難點2：每3%氯化鈉12ml/kg可以使體內(nèi)的Na+提高10mmol/L 如：1歲的小孩要使血中Na+的濃度從16mmol/L提高到21mmol/L，需要3%氯化鈉60ml第11節(jié)：呼吸系統(tǒng)疾?。?分）一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。補(bǔ)鉀的幾個原則：見尿補(bǔ)鉀能口服補(bǔ)鉀用口服。生理需要量按每日6080ml/kg/天，1／3~1／5張含鈉液補(bǔ)充。記住一個規(guī)律：●不管怎么配，鹽和堿的比例始終要保持2：1 如果答案中鹽和堿的比例不是2:1，那一定是錯誤的●例題：1歲的小孩腹瀉4天，昏迷，血清鈉120mmol/L注：題目中1歲的小孩，就是提示體重10kg（1）先判斷脫水的程度：重度（2）再判斷脫水的性質(zhì)：低滲性脫水（3）第一天的補(bǔ)液總量：1500～1800ml液體（4）用幾張的液體：低滲→2/3張→即4:3:2液→9份、1800ml的液體：800ml的生理鹽水+600ml葡萄糖+400ml碳酸氫鈉（5）注意：重度脫水先用等張含鈉液擴(kuò)容，20ml/kg（200ml），3060分鐘內(nèi)快速輸入?！?：6：1液：由2份生理鹽水、6份葡萄糖、%碳酸氫鈉?！?：3：2液：由4份生理鹽水、3份葡萄糖、%碳酸氫鈉。%碳酸氫鈉，共3份?！褫p度脫水約為90～120ml／kg●中度脫水約為120～150ml／kg●重度脫水約為150～180ml／kg 輕中重：每次增加30ml／kgv 明白每種脫水需要用什么液來補(bǔ)●等滲性脫水用1／2張含鈉液●高滲性脫水用1／3張含鈉液●低滲性脫水用2／3張含鈉液v 明白這個張力是怎么算出來的這里首選要明白一點：張力=等張含鈉液（生理鹽水、%碳酸氫鈉）247。用▲20ml/kg的等張含鈉液（擴(kuò)容是不管高滲低滲的，統(tǒng)一用等張含鈉液，等張液就是1張液，其中鹽堿的比例依然是2:1）在3060分鐘內(nèi)快速輸入。（2）靜脈補(bǔ)液v 明白每種液的張力：有Na+的溶液才有張力，沒有Na+的溶液就沒有張力。四、治療 調(diào)整飲食，而不是禁食。5=30ml/kg 為輕度脫水：多在酸中毒和脫水被糾正后出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律失常等 ：由于腹瀉致大量堿性物質(zhì)丟失，導(dǎo)致酸中毒。（注意“稍”和“尚”）中度●50100ml/kg占體重的5%10%皮膚干燥、彈性較差、囟門明顯凹陷、四肢稍涼、尿量明顯減少（又有“稍”又有“明顯”，但注意沒有循環(huán)障礙）重度●100120ml/kg占體重10%以上外周循環(huán)衰竭：休克、尿極少、血壓下降、四肢厥冷、皮膚彈性極差、表情淡漠、昏迷（只要出現(xiàn)循環(huán)障礙就是重度）脫水量247。二、臨床表現(xiàn)：脫水+低鉀+代酸（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn) 只有局部癥狀而無全身癥狀。（4）出血性大腸桿菌腸炎（5）黏附性大腸桿菌腸炎、：這里記住兩個：繼發(fā)于使用大量抗生素之后。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味，但大便中有大量的脂肪球（特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)這個就是考的輪狀病毒腸炎）。幾種常見類型腸炎的臨床特點：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。（注意這個是外在因素）：輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見