執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)要點12doc(參考版)
2025-07-21 04:59本頁面
【正文】 ?！ 。褐饕歉纳撇溉槟赣H的營養(yǎng)，嬰兒應(yīng)及時添加輔食，年長兒要注意食物均衡，及時治療腸道疾病，去除影響維生素B12和葉酸吸收的因素?！ ?）輸血治療：重度貧血者可予輸血?！ ∫蚴褂每谷~酸代謝藥物而致病者，可用亞葉酸鈣治療。維生素C能促進葉酸利用，同時口服可提高療效?！ ?）去除病因：對引起葉酸缺乏的原因應(yīng)予去除?！ ?）預(yù)防性補鉀：治療初期，由于大量新生紅細胞，使細胞外鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，可引起低血鉀，甚至發(fā)生低血鉀性嬰兒猝死，應(yīng)預(yù)防性補鉀。精神神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢，少數(shù)患者需經(jīng)數(shù)月后才完全恢復(fù)。 用維生素B12治療后6～7小時，骨髓內(nèi)巨幼紅細胞即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞，故骨髓檢查必須在治療前進行才有助于診斷。對于維生素B12吸收缺陷所致的患者，應(yīng)給予長期肌注維生素B12的治療，每月肌注1mg；當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時，可予每日1mg，連續(xù)肌注兩周以上?！ ?）去除病因：對引起維生素B12缺乏的原因應(yīng)予去除?！ 。ㄋ模┲委熀皖A(yù)防 ：由于維生素B12和葉酸缺乏的病因不盡相同，故治療原則也各有差異?！ 。貉寰S生素B12正常值為200～800ng／L，如100ng／L則提示缺乏維生素B12。并可見到大的、并有胞質(zhì)空泡形成的中性粒細胞，核分葉過多。此外，還可見到巨大晚幼、巨大帶狀核中性粒細胞。中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。外周血涂片可見紅細胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細胞多見；易見嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞；可見到巨幼變的有核紅細胞?！ 。ㄈ嶒炇覚z查 ?。撼蚀蠹毎载氀琈CV94fl，MCH32pg。本例可診斷為 [答疑編號500843140113：針對該題提問]近2個月來面色蒼黃，逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站?！ ±}：男孩，1歲半。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，可出現(xiàn)表情呆滯、目光發(fā)呆、對外界反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認親人、智力發(fā)育、動作發(fā)育落后甚至退步。常伴有肝脾大?！ 。?）貧血表現(xiàn)：輕度或中度貧血者占大多數(shù)?！ 。ǘ┡R床表現(xiàn) 維生素B12和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血多見于嬰幼兒，以6個月～2歲者多見，起病緩慢。長期使用抗葉酸制劑（如氨甲蝶呤）及某些抗癲癇藥（如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥）可導(dǎo)致葉酸缺乏?！ 。?）吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變等均可影響葉酸吸收而致缺乏。由于胎兒可從母體得到葉酸并貯存于肝，故4個月之內(nèi)一般不會發(fā)病，此癥的高峰年齡是4～7個月。上述環(huán)節(jié)中的任何一部分異常均可引起維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血。嚴(yán)重感染時因維生素B12的消耗增加，如攝入量不敷所需，亦可導(dǎo)致發(fā)病。長期偏食，僅進食植物性食物所致的維生素B12缺乏可見于年長兒和成人。胎兒可通過胎盤獲得維生素B12，如孕婦在妊娠期間缺乏維生素B12，新生兒出生時貯存明顯減少。『正確答案』B『答案解析』營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血是因為缺乏葉酸和維生素B12。主要臨床特點是：貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效?！赫_答案』C『答案解析』網(wǎng)織紅細胞上升是早期有效指標(biāo)。『正確答案』A『答案解析』維生素c可促進鐵的吸收。『正確答案』A『答案解析』骨髓檢查可明確診斷。『正確答案』A『答案解析』母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，鐵攝入不足，Hb 80g/L，RBC 1012／L，WBC正常符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點?！ 。ü灿妙}干） 男嬰，10個月，母乳加米糕喂養(yǎng)，未添加其他副食，近2個月來患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80g／L，RBC 1012／L，WBC正常?！赫_答案』B『答案解析』嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵劑進行強化。③對早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血。 ?。鹤龊眯l(wèi)生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。②合并感染者?！ 。?）輸紅細胞：一般病例不需要。如療效滿意，鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以補足體內(nèi)鐵的貯存量。網(wǎng)織紅細胞數(shù)于用藥2～3天后開始升高，5～7天達高峰，2～3周后下降至正常。牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等與鐵劑同服，均可影響鐵的吸收。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又有利于吸收。常用制劑有硫酸亞鐵（含元素鐵200），富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、
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