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心臟病手術(shù)護(hù)理及注意事項(xiàng)doc(參考版)

2024-07-29 04:07本頁(yè)面
  

【正文】 出院后用藥:簡(jiǎn)單的先天性心臟患者,術(shù)后恢復(fù)較好,心功能正常,一般不需要使用強(qiáng)心利尿劑,復(fù)雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的患者要根據(jù)畸形矯正情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)心利尿藥或血管擴(kuò)張藥,患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥,不可隨意亂服用,以免發(fā)生危險(xiǎn)。如感到勞累或心慌氣短應(yīng)停止工作,繼續(xù)休息?;顒?dòng)范圍應(yīng)先室內(nèi)后室外。小兒要控制零食、飲料,不要食用不清潔、過(guò)期或含色素及儀器添加劑加劑較多的零食。先心病患者宜少食多餐,食量不可過(guò)飽,更不能暴食,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。注意飲食衛(wèi)生:病人出院后要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),一般沒(méi)什么特殊禁忌,但應(yīng)食用價(jià)值高易消化的食品,如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、水果和種種蔬菜等。若無(wú)條件洗澡,可用濕水擦洗,保持皮膚清潔。先心病患者出院后只是外科治療的結(jié)束,并不意味機(jī)體完全康復(fù),因此,出院后應(yīng)注意以下問(wèn)題,做好家庭護(hù)理。上肢上舉動(dòng)作、雙上肢交替上舉、煽動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)、雙手十指在腦后疊加,兩肘在前面開(kāi)合,保持兩肘高度一致,并向后大范圍展開(kāi),每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次3~5min,每日3次。⑥術(shù)后第5天開(kāi)始綜合運(yùn)動(dòng),包括擺臂運(yùn)動(dòng)、雙手左右大幅度運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后第4天開(kāi)始肩膀運(yùn)動(dòng)逐步將患側(cè)手放于枕部,觸摸對(duì)側(cè)耳朵。③術(shù)后第2天開(kāi)始梳頭運(yùn)動(dòng),頸部不要傾斜,肘部抬高,保持自然位置每次3~5min,每日3次。具體方法是:①術(shù)后6h(患者全麻清醒后),開(kāi)始做五指同時(shí)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng),每次3~5min,每日3次。:開(kāi)胸病人術(shù)后的患側(cè)上肢漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)其加快康復(fù)和提高生活質(zhì)量都是十分重要的。⑦ 術(shù)后第五天開(kāi)始吊環(huán)運(yùn)動(dòng),將患肢抬高上舉,肘關(guān)節(jié)伸直,并以肩關(guān)節(jié)為中心向前、向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),適當(dāng)后伸鍛煉,直至將患肢筆直上舉,每日三次,每次3~5分鐘。⑤ 術(shù)后第四天開(kāi)始膀根運(yùn)動(dòng),逐步將患側(cè)手放于枕部,開(kāi)始以健側(cè)的手予以輔助,逐漸將患側(cè)的手越過(guò)頭頂,觸摸到對(duì)側(cè)的耳朵,每日三次,每次3~5分鐘。③ 術(shù)后第二天開(kāi)始梳頭運(yùn)動(dòng),頸部不要傾斜,肘部抬高保持自然位置,面對(duì)鏡子梳理,每日三次,每次3~5分鐘。① 術(shù)后6小時(shí)全麻清醒后開(kāi)始做五指同時(shí)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng),每次3~5分鐘,每日三次。,胸腔引流管在術(shù)后48—72小時(shí)拔除,拔管后離床活動(dòng),可在室內(nèi)或走廊慢走散步、自己用餐、去衛(wèi)生間,每天按訓(xùn)練計(jì)劃活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢,使術(shù)側(cè)上肢盡快恢復(fù)功能。如病人進(jìn)食量不足,報(bào)告醫(yī)生。(詳見(jiàn)胸外科術(shù)后呼吸道管理及護(hù)理)胸腔引流管拔除后,一般無(wú)特殊禁忌者,應(yīng)鼓勵(lì)患者離床活動(dòng),并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)?! 」膭?lì)病人深呼吸咳嗽,如痰液粘稠者,霧化吸入每日2——3次。保持胸腔閉式引流管通暢,定時(shí)擠壓引流管,防止阻塞,觀察引流液的色、量、性質(zhì),若每小時(shí)引流量超過(guò)100毫升,連續(xù)3小時(shí)以上,提示有活動(dòng)性出血的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。術(shù)后予斜坡臥位,并給予氧氣吸入,接心電監(jiān)護(hù)測(cè)心率、血壓、呼吸,血氧飽和度,觀察神志、瞳孔大小及周?chē)h(huán)情況等。 胸外科術(shù)后護(hù)理及肢體功能康復(fù)指導(dǎo)時(shí)間:2011年6月8日來(lái)源: 作者: 點(diǎn)擊: 86次 共有( 0)評(píng)論,查看所有評(píng)論 一、胸外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按外科一般術(shù)后和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。正確方法:行走或者坐時(shí)保持肩背挺直。 正確方法:咳嗽的時(shí)候可以抱一個(gè)枕頭在胸前,或者將雙臂交叉抱在前胸。 正確方法:,1月以后最多抱5公斤重的物體。正確方法:坐下或者站起的時(shí)候,將枕頭抱于胸前,并使用腿部的力量 正中開(kāi)胸手術(shù)后起居注意圖解最后,祝你們手術(shù)及術(shù)后康復(fù)順利。如果你說(shuō):“說(shuō)得太對(duì)了!我為什么沒(méi)有早點(diǎn)兒看到呀!”,那只能說(shuō)我們的緣分不夠。如果你看完后說(shuō):“我沒(méi)有這些問(wèn)題。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大,范圍很廣,沒(méi)有證據(jù)顯示其會(huì)對(duì)病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑,口服、注射或持續(xù)泵入。手術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi),由于手術(shù)中麻藥(主要是芬太尼類(lèi)藥物)的作用尚未消失,一般病人并不覺(jué)得疼痛。因此,除了胸骨的鋸傷外,胸壁組織會(huì)有些挫傷,甚至小的骨折。關(guān)于疼痛的問(wèn)題心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。解決的辦法,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠藥物。到了晚上,睡不著了,翻來(lái)覆去,影響休息,第二天沒(méi)有精神,白天又睡,影響進(jìn)食和下床活動(dòng)。病人可以增加水果、蔬菜的進(jìn)食量(糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了),多些粗纖維。大便在結(jié)腸中保留時(shí)間長(zhǎng)了,其中的水分會(huì)被腸壁吸收,大便變干,導(dǎo)致排便困難,個(gè)別病人甚至需要用手指將大便摳出。另外,病人術(shù)后積極下床活動(dòng),可以明顯改善肺部的情況,避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。買(mǎi)個(gè)合適大小的,系在胸部,盡量靠近腋下,不要系在腹部。解決的辦法,是使用彈力肋骨固定帶。排痰有三個(gè)措施,一個(gè)是有效的咳嗽,二個(gè)是體療(翻身和拍背),三是霧化吸入。如果不能及時(shí)排除,會(huì)影響肺部的氣體交換,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。如果一頓吃得多了,消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)重了,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),還可能影響呼吸。這些食物應(yīng)該以動(dòng)物蛋白為主,包括各種瘦肉(雞鴨豬牛羊肉均可),雞蛋(尤其是蛋清),酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃過(guò)多的淀粉類(lèi)食物,不必非得甲魚(yú)、鴿子、烏雞等“補(bǔ)品”。手術(shù)后,有些病人沒(méi)有食欲,不想吃飯。關(guān)于飯的問(wèn)題俗話說(shuō)得好,人是鐵,飯是鋼,一頓不吃餓得慌。這樣會(huì)影響病人的睡眠,可能會(huì)導(dǎo)致低血鉀,還會(huì)增加費(fèi)用。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。飲水的方法要像喝白酒那樣,用小藥杯,一次少量,一天勻開(kāi)。所有進(jìn)入病人身體的水,包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等,都應(yīng)該算作“入量”。沒(méi)有一定量的水,病人不會(huì)恢復(fù)好的。水對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。所以,手術(shù)后喝水多了,會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題。一躺下就咳嗽,咳出來(lái)的是類(lèi)似口水樣的透明泡沫。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥,這些多余的水就會(huì)跑到組織間隙,導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。所以說(shuō),這種渴是假的。電影里,人受了重傷,總要水喝,也是這個(gè)道理。這是正常現(xiàn)象。治療達(dá)到的程度是疤痕消失,手感基本與正常皮膚一樣,,通過(guò)自我修復(fù)疤痕處會(huì)更完好。我們主要采用祛疤軟膏、修膚精華露外涂的綜合治療方法,15天明顯見(jiàn)效,所需的費(fèi)用和你的疤痕大小有關(guān)系。  疤清平主要治療由燒傷、燙傷、外傷、化學(xué)損傷、預(yù)防接種、感染、蟲(chóng)咬、紋身后遺留凹陷性疤痕、增生性疤痕(疤痕疙瘩)、痤瘡形成疤痕等,一般疤痕 治愈的時(shí)間長(zhǎng)短各不相同,由于疤痕的類(lèi)型不同,體質(zhì)不同,對(duì)藥物敏感度不同,因此無(wú)法準(zhǔn)確劃定治愈的時(shí)間,一般為26個(gè)月。加壓法應(yīng)堅(jiān)持6個(gè)月至1年,直到疤痕完全變平、變軟,顏色變白為止。使用時(shí)若發(fā)現(xiàn)戴套部位機(jī)體發(fā)青、變紫,應(yīng)立即脫下彈力套,調(diào)整松緊度直至合適為止?! 毫υ诎毯凵傻脑缙趹?yīng)使用彈力加壓法。也可使用疤痕貼,疤痕貼是由新型醫(yī)用高分子材料制成的硅凝膠膜,它不僅可預(yù)防疤痕,還能使已隆起的早期疤痕逐漸軟化、變平,使色素沉著變淺。疤痕的預(yù)防重點(diǎn)在于早期、持續(xù)和長(zhǎng)期,主要措施是藥物+壓力。外傷、手術(shù)、燒傷、燙傷等損傷發(fā)生后,人的皮膚就會(huì)生成疤痕,嚴(yán)重影響人的外觀美感。 5. 按摩療法可以使硬疤軟化,并且有組織擴(kuò)張的效果,可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。 3. 以美容膠紙或硅膠片壓貼于愈合的傷口上,美容膠紙需每天24小時(shí)貼牢,硅膠片則需貼12小時(shí)左右,貼壓的范圍必須大于傷口本身并包括周?chē)恼Fつw才有效。 疤痕的預(yù)防 1. 預(yù)防疤痕的第一步,就是正確的傷口照顧,不論是創(chuàng)傷、燙傷、皮膚感染或是手術(shù),傷口愈合后都會(huì)產(chǎn)生疤痕,正確的傷口護(hù)理可以避免異常疤痕的產(chǎn)生。因此病極易傳播,故應(yīng)及早隔離和治療。如果時(shí)行感冒的病人單用銀翹解毒片、強(qiáng)力銀翹片、夏桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥物治療,則療效較差。治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)透表為主。但時(shí)行感冒病人較風(fēng)熱感冒病人的癥狀重。如果病人胃腸道癥狀較重,不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥物。治療應(yīng)以清暑、祛濕、解表為主。三、暑濕型感冒 病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、口淡無(wú)味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。病人可選用香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。二、風(fēng)熱型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外,還有發(fā)熱重、痰液粘稠呈黃色、喉嚨痛,通常在感冒癥狀之前就痛,痰通常黃色或帶黑色,便秘等特點(diǎn)。風(fēng)寒感冒主治方是桂枝湯,傷寒論首方,也稱和劑之王(麻黃湯也主治風(fēng)寒感冒,但在南方慎用)。風(fēng)寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥物。病人可選用傷風(fēng)感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時(shí)茶顆粒等藥物治療。這種感冒與病人感受風(fēng)寒有關(guān)。根據(jù)辨證施治的原則,不同類(lèi)型的感冒應(yīng)選用不同的中成藥治療。但臨床實(shí)踐證明,如果中成藥選用不當(dāng),也可延誤病情。用于治療感冒的藥物有許多種。 風(fēng)寒感冒:惡寒重,輕熱或不發(fā)熱,無(wú)汗,鼻癢噴嚏,鼻塞聲重,咯痰液清稀,肢體酸楚,苔薄白,脈浮緊; 風(fēng)熱感冒:微惡風(fēng)寒,發(fā)熱重,有汗,鼻塞濁涕,咯痰稠或黃,咽喉腫痛,口渴,苔薄黃,脈浮數(shù); 夾濕則頭痛如裹,胸悶納呆;夾暑則汗出不解,心煩口渴。感冒雖以風(fēng)邪多見(jiàn),但隨季節(jié)不同,多夾時(shí)氣或非時(shí)之氣,如夾濕、夾暑等。感冒的發(fā)生主要由于體虛,抗病能力減弱,當(dāng)氣候劇變時(shí),人體內(nèi)外功能不能適應(yīng),邪氣乘虛由皮毛、口鼻而入,引起一系列肺衛(wèi)癥狀。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。普通感冒,中醫(yī)稱傷風(fēng),是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病,其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。應(yīng)用簡(jiǎn)化的伯努力方程△Ps=4V2,即收縮期左向右最大分流速度計(jì)算動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮期壓差。 《三》 存在大動(dòng)脈水平分流如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮壓差△Ps=AOSPPASP(AOSP:主動(dòng)脈收縮壓;PASP:肺動(dòng)脈收縮壓)。舉例說(shuō)明:如果測(cè)得一個(gè)VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s,肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg,則PASP=120425=20 mmHg,即肺動(dòng)脈收縮壓為20 mmHg。右心房的正常壓力是57mmHg;當(dāng)出現(xiàn)右房中度增大者為10 mmHg;右房重度增大者為15 mmHg。我們知道,在沒(méi)有右心室流出道梗阻或肺動(dòng)脈狹窄時(shí),肺動(dòng)脈壓=右室收縮壓,這時(shí)候我們常規(guī)利用三尖瓣返流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)。因此在心臟外科術(shù)后,由于 K +的大量缺乏,在補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充 Mg2 + 。在術(shù)后早期,基于“可控”原則,不應(yīng)該把“補(bǔ)鎂”作為營(yíng)養(yǎng)要素補(bǔ)充常規(guī),這不僅是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)鎂的儲(chǔ)存足夠維持一段時(shí)間,而是因?yàn)槊つ垦a(bǔ)鎂造成的鎂過(guò)量對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)性作用非常難以糾正,尤其在腎功能受損的時(shí)候。在術(shù)后早期補(bǔ)充 Ca2 +要根據(jù)不同的目的來(lái)決定補(bǔ) Ca2 + 時(shí)鈣劑的劑型( CaCl2 或葡萄糖酸鈣)、劑量和給藥方式。這兩種二價(jià)陽(yáng)離子的水平的異常對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響。雖然由于體外循環(huán)導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂,心臟術(shù)后患者常常超常量補(bǔ)鉀(最多達(dá) 20g/d ),但“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”這句話仍然適用。為了便于精確控制電解質(zhì)的出入, K + 、 Na +等離子的補(bǔ)充不是加入混和營(yíng)養(yǎng)液中,而是由中心靜脈單獨(dú)補(bǔ)充,原則是“量出為入”。 電解質(zhì)的補(bǔ)充心臟外科術(shù)后患者容易在電解質(zhì)紊亂時(shí)出現(xiàn)心律失常,因此對(duì) K + 、 Na + 等電解質(zhì)要求較高。對(duì)于心臟外科術(shù)后的患者來(lái)說(shuō),由于不存在消化道的問(wèn)題,理想的 EN 合劑應(yīng)該包含食物纖維,并且應(yīng)以水解粗蛋白或整蛋白作為蛋白供應(yīng)(含有酪蛋白等),以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù);并且配制后的滲透壓要低,接近正常腸道正常滲透壓,以減少高滲性腹瀉的發(fā)生?,F(xiàn)市售的 EN 合劑差別很大。為減少 PN 的并發(fā)癥,脂肪乳應(yīng)盡量選用中長(zhǎng)鏈脂乳,并且其乳化微粒越小越好;氨基酸制劑應(yīng)覆蓋所有必須氨基酸,必要時(shí)需補(bǔ)充支鏈氨基酸。目前對(duì)于心臟術(shù)后危重患者 PN 的應(yīng)用有以下幾條原則:A、按照 REE ( 30 kcal/kg/d 左右)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配給,避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,底物應(yīng)為脂肪+葡萄
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