【正文】 ?！　?3)心力衰竭、心絞痛糾正后，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動，以步行為宜，可提高機(jī)體免疫力，但以活動后無疲勞、乏力感為宜，不應(yīng)做劇烈體育運(yùn)動?！　　　?1)耐心做好病人的思想工作，避免精神緊張，憂思惱怒等情志刺激，保持心情舒暢。β受體阻滯藥：～，3次/d，口服。擴(kuò)管：硝普鈉25～50mg加入5%葡萄糖250ml，靜滴。心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K )～，稀釋后靜注?？鼓齽旱头肿恿扛嗡?000U，2次/d，皮下注射?？焖僮饔玫难蟮攸S制劑：毛花苷C(西地蘭)～，稀釋后靜注。由于甲亢性心絞痛可能與冠狀動脈痙攣有關(guān)，故應(yīng)選用擴(kuò)張冠狀血管的藥物，如硝苯地平(硝苯吡啶)、硝酸甘油，也可合用β受體阻滯藥，這不僅因?yàn)棣率荏w阻滯劑抗心絞痛，而且還能降低組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，但后者不宜單獨(dú)使用，因β受體阻滯藥可使冠狀動脈上的α受體活性增加，從而加劇冠狀動脈痙攣，使心絞痛難以緩解。對病情較危重者，可加用碘制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，一般口服潑尼松30～40mg/d，必要時(shí)用氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)靜滴，待病情改善后減量停用。洋地黃和其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，以免加重對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，一般禁用洋地黃。甲亢時(shí)心肌對洋地黃的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人腎功能不全者，過多的洋地黃又易引起中毒，所以治療過程中隨時(shí)根據(jù)臨床情況和洋地黃濃度來調(diào)整劑量，以防過量。據(jù)研究，甲亢控制后房顫持續(xù)存在者，往往伴有心功能不全，應(yīng)予注意，老年病人如合并竇房結(jié)功能不全，則不宜強(qiáng)求復(fù)律，只要心室率控制滿意即可?！　　　?1)心房顫動：大約75%的甲亢并發(fā)房顫者在甲亢控制3周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，但發(fā)生房顫時(shí)間久者，甲亢控制也難以復(fù)律，可考慮給予藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，若甲亢未控制并發(fā)快速房顫者，宜加用洋地黃和β受體阻滯藥，以控制心室率同時(shí)預(yù)防栓塞，應(yīng)用抗凝劑降低栓塞的發(fā)生，但老年人抗凝治療應(yīng)注意出血并發(fā)癥。普萘洛爾(心得安)20～40mg，每6～8小時(shí)1次。老年甲亢的處理中，外科手術(shù)只占一小部分，甲狀腺次全切除主要適應(yīng)證是甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者，手術(shù)前必須用抗甲狀腺藥充分治療至癥狀控制，心率80次/min，TT4正常。：見于治療7～10天后，個別患者可誘發(fā)危象，故必須在131Ⅰ治療前先用抗甲狀腺藥治療，控制甲亢，有學(xué)者認(rèn)為可使突眼惡化，但目前看法不統(tǒng)一。如給病人以足量的放射性碘使甲狀腺功能恢復(fù)正常，則在1年后，25%的患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，且其發(fā)生率在隨后20年或更多年還將以一定比例繼續(xù)增加，相反如使用劑量較小，則甲亢的復(fù)發(fā)率較高，對老年甲亢，建議使用較大劑量的放射性碘，一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，則開始甲狀腺素的替代治療并終身維持，放射性131Ⅰ治療并發(fā)癥主要為：，%～%，以后每年遞增1%～2%，較國外低。有學(xué)者認(rèn)為可作為甲亢的首選治療方法?！　、诜派湫?31Ⅰ治療：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131Ⅰ釋放出β射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)(β射線在組織內(nèi)的射程約2mm，電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及毗鄰組織)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺素分泌，另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)了治療效果?！　〉夥岷偷夥}：可較強(qiáng)抑制539。如甲亢時(shí)難治性心動過速的緊急處理，特別是對于沒有充血性心力衰竭的老年患者，常用劑量為10～40mg3次/d，支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者禁用?！　ˇ率荏w阻滯藥：可緩解或減輕甲狀腺素和兒茶酚胺的相互作用，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3，緩解甲亢癥狀和體征，但它不影響甲狀腺激素的分泌速度。副作用主要有粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥，如外周血白細(xì)胞低于3109/L，109/L，應(yīng)考慮停藥，此外藥疹較常見還有惡心，味覺喪失，中毒性肝炎、肝壞死等副作用，如嚴(yán)重應(yīng)立即停藥，如果患者對一種藥物過敏，可改用另一種，但可能出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)，如果為粒細(xì)胞缺乏癥，則不能換用另一種藥物，而應(yīng)采用更確切的治療，如放射性131Ⅰ或手術(shù)治療。一般在6周～3個月甲亢可獲控制，根據(jù)癥狀，體征和血清激素測定(2個月監(jiān)測1次)逐步調(diào)整劑量?！　。洪L程治療分初治期、減量期和維持期，按病情輕重選擇劑量。近年發(fā)現(xiàn)此組藥物可抑制免疫球蛋白合成，抑制淋巴因子和氧自由基的釋放，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血TSAb下降，其中丙硫氧嘧啶(PTU)還在外周組織抑制539。硫脲類有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。并存在繼發(fā)性失效可能。、經(jīng)濟(jì)、使用較安全?！　、倏辜谞钕偎幬镏委煟菏菓?yīng)用最廣的方法，可單獨(dú)使用，也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備及輔助131Ⅰ治療?！　?2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療：包括藥物治療、放射性131Ⅰ治療，手術(shù)治療3種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。治療：　　(一)治療　　甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時(shí)治療心血管的并發(fā)癥。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療未能針對病因，則心力衰竭可以惡化。 (4)并發(fā)癥：可見暫時(shí)性手足搐搦、高血鉀致完全性房室傳導(dǎo)阻滯、尾骶部褥瘡、出血、窒息、聲嘶、甲狀腺功能亢進(jìn)危象及甲減?！　?3)術(shù)后處理：注意甲狀腺功能亢進(jìn)危象的預(yù)防，術(shù)后給予鎮(zhèn)靜、降溫、靜脈滴注地塞米松，主張術(shù)后服碘逐漸減量后停藥?！　?2)禁忌證：①高度突眼癥(浸潤性突眼)。③長期抗甲狀腺藥物治療無效或療效不佳的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病?！　?1)手術(shù)指征：①毒性結(jié)節(jié)甲狀腺腫并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。心力衰竭糾正后需治療甲狀腺功能亢進(jìn)3個月才能手術(shù)。抗甲狀腺藥物治療時(shí)間至少3個月。對甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心動過速者，控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，配合普萘