國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健管理制度doc(參考版)
2025-07-21 00:52本頁(yè)面
【正文】 。改革開放的社會(huì)環(huán)境為社區(qū)人群提供了越來越完善的醫(yī)療保障手段，建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)療保健費(fèi)用的合理使用和特殊醫(yī)療服務(wù)必要性知識(shí)的宣傳教育，充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以增進(jìn)健康為目標(biāo)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)內(nèi)容納入基本醫(yī)療保健服務(wù)范圍，是社區(qū)保健服務(wù)為之努力的方向。管理的類型可分村辦村管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)統(tǒng)籌鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)企統(tǒng)籌共管及全鄉(xiāng)統(tǒng)籌統(tǒng)管五種。通過檢查、審計(jì)、評(píng)價(jià)等加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和制約。 2．基金的管理 首先建立健全各項(xiàng)管理制度，如基金籌集和使用制度、藥品管理制度、經(jīng)費(fèi)審核和監(jiān)控制度、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)生考核制度、獎(jiǎng)懲制度等。具體數(shù)額應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)需求、基金總額及群眾意愿而定。②按上年實(shí)際衛(wèi)生費(fèi)用支出進(jìn)行測(cè)算法：基金數(shù)＝[年門診費(fèi)用補(bǔ)償比例(％)＋年住院費(fèi)用補(bǔ)償比例(％)]＋預(yù)防保健費(fèi)用＋附加費(fèi)用。 （三)農(nóng)村醫(yī)療保健基金的籌集與管理 1．基金的籌集方法 ①按年人均收入水平遞增(減)法：如根據(jù)年人均收入情況，將務(wù)農(nóng)居民年人均收入的1％～2％，務(wù)工居民年工資總額的4％抽取作為保健基金數(shù)。 4．由單純醫(yī)療型向醫(yī)療保健型發(fā)展 農(nóng)村醫(yī)療保健工作要求初級(jí)衛(wèi)生保健人員不僅要做好醫(yī)療工作，還要提供預(yù)防、保健、健康教育和康復(fù)護(hù)理等健康服務(wù)。今后，這兩種醫(yī)療制度將在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)同時(shí)并存。這樣可增強(qiáng)個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)，防止資金的浪費(fèi)。 2．資金統(tǒng)籌，費(fèi)用分擔(dān) 資金的籌集按集體和農(nóng)民個(gè)人相結(jié)合的方式進(jìn)行，其比例根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人的承受能力而定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工以廠為單位，廠辦廠管。(二)農(nóng)村醫(yī)療保健工作發(fā)展的特點(diǎn) 1．覆蓋面廣，受益人多 農(nóng)村醫(yī)療保健的服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村人群，凡是農(nóng)村戶口的居民均可參加。如兒童系統(tǒng)保健保險(xiǎn)、兒童計(jì)劃免疫保健保險(xiǎn)、產(chǎn)婦分娩母嬰健康保險(xiǎn)、婦女圍生期系統(tǒng)保健保險(xiǎn)等。健康保險(xiǎn)是在合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上將服務(wù)項(xiàng)目從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，集福利、保險(xiǎn)、救濟(jì)為一體，調(diào)節(jié)服務(wù)需求的一種大眾衛(wèi)生保健形式。 合作醫(yī)療保險(xiǎn)是在合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上引進(jìn)保險(xiǎn)的原理和管理方法，采取集體與個(gè)人共同分擔(dān)，政府行政部門；醫(yī)療單位、保險(xiǎn)公司共同參與管理，互相監(jiān)督和制約的一種醫(yī)療保健措施。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，農(nóng)民生活水平的不斷提高，對(duì)健康的要求也越來越高。三、我國(guó)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保健度（一）農(nóng)村醫(yī)療保健制度概況目前，集資醫(yī)療保健制度是我國(guó)農(nóng)村人口的基本醫(yī)療保健形式，分為合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)三種類型。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)由醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)、銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)三大業(yè)務(wù)系統(tǒng)組成。④建立醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)。職工個(gè)人除了按本人工資的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，在看病時(shí)還須負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中扣除個(gè)人專戶后余下的部分為共濟(jì)金，共濟(jì)金在一定區(qū)域范圍內(nèi)調(diào)劑使用。②建立醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人專戶和共濟(jì)金制度。按照國(guó)家改革原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于三個(gè)方面：一是單位按照工資總額的一定比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是按個(gè)人工資額的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；三是國(guó)家承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療基金入不敷出時(shí)給予資助，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予政策支持。應(yīng)把商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)逐步引入到衛(wèi)生資源配置中來。 4．改革的工作重點(diǎn) 把現(xiàn)在由國(guó)家經(jīng)辦的一些不是非國(guó)家辦不可的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域通過股份制改造、有償售賣等辦法，部分或全部讓渡給非國(guó)有主體；適當(dāng)加大非國(guó)有主體發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的力度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)非國(guó)有主體參與衛(wèi)生資源的配置；要把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的提供和改善有機(jī)地結(jié)合起來。職工享受醫(yī)療保健待遇水平的高低視個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)大小而定，遵循按勞分配的原則，以調(diào)動(dòng)職工的積極性，刺激生產(chǎn)為目的。 2．改革的主要任務(wù) 建立合理的籌資機(jī)制和制約機(jī)制，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配和利用；使醫(yī)療保健的模式適應(yīng)未來人們對(duì)健康保健服務(wù)的要求；在達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上盡量降低醫(yī)療保健費(fèi)用；盡快建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。覆蓋范圍包括所有
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