國內(nèi)醫(yī)療保健管理制度doc-文庫吧資料
2025-07-24 00:52本頁面
【正文】 企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、團體、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織者及其所屬員工。 1．改革目標(biāo) 初步建立與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的高層次多形式的社會醫(yī)療保險制度。（二）我國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療保健制度的改革 新中國成立以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷完善，使人民目前享受醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和水平都得到了較大程度的提高。近年來，由于醫(yī)院收費的價格調(diào)整，新藥的開發(fā)，先進儀器設(shè)備的應(yīng)用，加之醫(yī)療保健制度本身缺乏內(nèi)在約束機制，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷上漲，使原定的醫(yī)療費用定額和提取比例難以對醫(yī)療需求進行保障，使實行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的單位均感負(fù)擔(dān)加重。同時，人口劇增和人口老年化又加劇了健康需求與衛(wèi)生資源缺乏的矛盾。 4．經(jīng)費來源困難，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 公費醫(yī)療的經(jīng)費分配標(biāo)準(zhǔn)隨地方財政狀況自行確定。而其它小集體、合資企業(yè)職工均不在保障范圍內(nèi)，不能享受到應(yīng)有的醫(yī)療保健服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，自1978年以來，公費醫(yī)療的費用支出平均每年增長20．8％，超過了國家財政收入增長速度，使國家難以承受。首先表現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)費的使用不合理，把大部分的經(jīng)費都用在治療疾病上，而忽視了預(yù)防、保健工作的重要性。20％的城市人口享有80％的衛(wèi)生資源，而80％的農(nóng)村人口只享有20％的衛(wèi)生資源，這種不合理現(xiàn)象降低了衛(wèi)生資源的使用效益。 1．衛(wèi)生資源分配不合理 我國幅員遼闊，人口居住分散，不同區(qū)域的衛(wèi)生資源分配出現(xiàn)不均衡現(xiàn)象。 長期以來，公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度在城鎮(zhèn)衛(wèi)生保健方面發(fā)揮了重要作用，使城鎮(zhèn)職工享受到了應(yīng)有的醫(yī)療保健服務(wù)，提高了人群整體健康水平。我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)是：到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平。在各級社區(qū)開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立以社區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)、街道辦事處和各有關(guān)部門實施管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，形成以基層醫(yī)療機構(gòu)為中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)點、以全科醫(yī)生和社區(qū)護士為骨干、以家庭為單位、以病人為中心、以健康為目標(biāo)的初級衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展多種形式的健康教育，傳播健康知識，是符合中國國情實行大眾保健的基本途徑。它的含義是衛(wèi)生保健將起始于人們最基本的生活中，使其能更好地掌握預(yù)防疾病的手段，降低病殘率。這一系列工作稱為社區(qū)保健。社區(qū)護土是制訂社區(qū)醫(yī)療保健制度的參與者，又是社區(qū)醫(yī)療保健制度的執(zhí)行者。這有助于醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平。在償付辦法上，公費醫(yī)療的費用是由財政支付，醫(yī)療單位不承擔(dān)經(jīng)濟風(fēng)險和責(zé)任。醫(yī)療保險是由國家、集體和個人三方合理負(fù)擔(dān)，有利于增強人們的費用意識，保障了基本醫(yī)療需要，使醫(yī)療過度消費和超前消費得到控制，減少了浪費。醫(yī)療保險則是建立醫(yī)療保險基金，由醫(yī)療保險機構(gòu)統(tǒng)籌和管理，社會化程度高，抗風(fēng)險能力強。服務(wù)范圍主要有意外傷害醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、重大疾病保險、母嬰安康保險、健康保險、中小學(xué)生醫(yī)療保險等。在合同期間，如被保險人因患疾病需要支付醫(yī)療費用時，則由保險機構(gòu)按規(guī)定給予醫(yī)療保險金。它既不同于帶有經(jīng)營性質(zhì)的商業(yè)保險，又區(qū)別于傳統(tǒng)的福利型公費醫(yī)療，是一種符合我國國情、適應(yīng)社會主義初級階段發(fā)展需要的新型醫(yī)療保障制度。社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)政策規(guī)定，由政府撥款或由企事業(yè)單位交納一定的資金，建立保險基金，進行統(tǒng)一管理，對公民個人和贍養(yǎng)親屬實行醫(yī)療保障。值得一提的是，他們同樣享受計劃免疫、計劃生育和某些疾病診療的免費照顧。 4．自費醫(yī)療制度 我國人口眾多，雖存在上述幾種醫(yī)療保健制度，但仍有一些城鎮(zhèn)居民，如個體勞動者及其家屬；國家職員的家屬子女；部分集體企業(yè)的招聘職工；和部分農(nóng)村居民等實行的是自費醫(yī)療。目前實行這種制度的農(nóng)村約占全國行政村的5％左右。 3．合作醫(yī)療制度 合作醫(yī)療的主要對象為農(nóng)民，基金由集體與個人共同分擔(dān)；在政府和集體經(jīng)濟的扶持下，遵照自愿、受益和適度的原則，通過民辦公助和互助共濟等多種形式
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