【正文】 。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，對機體造成嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。（五）糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導致呼吸性酸中毒。（四）呼吸興奮劑的應用需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine） 50100mg,2次／日。（三）抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。（二）機械通氣根據(jù)病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反應性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持。（一）氧療COPD 是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。【診斷】慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標準參見急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO260mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。此時應與合并腦部病變作鑒別。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時，患者可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。但以下幾個方面有所不同。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導致慢性呼吸衰竭。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。呼吸衰竭患者由于攝人不足或代謝失衡，往往存在營養(yǎng)不良，需保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。（五）一般支持療法電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的存在，可以進一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)器官的功能障礙，并可干擾呼吸衰竭的治療效果，因此應及時加以糾正。但患者應具備以下基本條件：①清醒能夠合作；②血流動力學穩(wěn)定；③不需要氣管插管保護（即患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況）；④無影響使用鼻／面罩的面部創(chuàng)傷；⑤能夠耐受鼻／面罩。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV）用于急性呼吸衰竭的治療已取得了良好效果。機械通氣過程中應根據(jù)血氣分析和臨床資料調(diào)整呼吸機參數(shù)。氣管插管的指征因病而異。2．機械通氣 當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置（呼吸機）來改善通氣和（或）換氣功能，即為機械通氣。常用的藥物有尼可剎米和洛貝林，用量過大可引起不良反應。（三）增加通氣量、改善CO 2潴留1．呼吸興奮劑 呼吸興奮劑的使用原則：必須保持氣道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，并進而加重CO2潴留；腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥。吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21＋4氧流量（L/min）。2．吸氧裝置（1）鼻導管或鼻塞：主要優(yōu)點為簡單、方便；不影響患者咳痰、進食。Ⅰ型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度（ 35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。對于急性呼吸衰竭患者，應給予氧療。在急性呼吸衰竭時，主要經(jīng)靜脈給藥。氣管內(nèi)導管是重建呼吸通道最可靠的方法。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開，后二者屬氣管內(nèi)導管。氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會加重呼吸肌疲勞；氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染，同時也可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；氣道如發(fā)生急性完全阻塞，會發(fā)生窒息，在短時間內(nèi)導致患者死亡?！局委煛亢粑ソ呖偟闹委熢瓌t是：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。（三）胸部影像學檢查包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣／灌注掃描、肺血管造影等。（二）肺功能檢測盡管在某些重癥患者，肺功能檢測受到限制，但通過肺功能的檢測能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴重程度進行判斷。當PaCO2升高、pH正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、pH，則稱為失代償性呼吸性酸中毒。（一）動脈血氣分析（arterial blood gas analysis）對于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴重程度及指導治療具有重要意義?！驹\斷】除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留導致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞和管型。如合并急性二氧化碳潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。發(fā)紺還受皮膚色素及心功能的影響。當動脈血氧飽和度低于90％時，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺；另應注意，因發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關，所以紅細胞增多者發(fā)