呼吸衰竭定義(參考版)
2025-08-08 05:51本頁面
【正文】 。正常時GABA不能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，但嚴(yán)重肝病時，血腦屏障通透性增高，GABA進(jìn)入腦內(nèi)，并在突觸間產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。血中GABA主要由腸道細(xì)菌作用于腸內(nèi)容物產(chǎn)生的。GABA還可以作用于突觸前的軸突末梢，也可使其Cl通透性增強(qiáng)，Cl由軸突內(nèi)流向軸突外，進(jìn)而產(chǎn)生去極化，使末梢在沖動到來時，釋放神經(jīng)遞質(zhì)減少，從而產(chǎn)生突觸前抑制作用。GABA學(xué)說 γ氨基丁酸（GABA）屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，既是突觸后抑制遞質(zhì)，又是突觸前抑制遞質(zhì)。從而生成大量假性神經(jīng)遞質(zhì)。另外，主要在骨骼肌進(jìn)行代謝的支鏈氨基酸在升高的胰島素的作用下，更多的進(jìn)入骨骼肌組織被利用，從而血中含量降低?！ ⊙獫{氨基酸不平衡的原因：肝臟對胰高血糖素和胰島素的滅活功能降低，導(dǎo)致兩種激素濃度都升高，但胰高血糖素升高更加顯著，導(dǎo)致胰高血糖素/胰島素比值升高，體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)。 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的根據(jù)之一就是利用左旋多巴可以明顯改善肝性腦病的病情。 假性遞質(zhì)的來源：芳香族氨基酸苯丙甘酸和酪氨酸經(jīng)腸道脫羧酶作用被分解成苯乙胺和酪胺，正常時，這兩種物質(zhì)被肝臟的單胺氧化酶作用，被氧化分解而解毒。 當(dāng)真性遞質(zhì)被假性遞質(zhì)所取代時，可使大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)?！ 。?）氨對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用：氨可與鉀離子競爭通過細(xì)胞膜上的鈉泵進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞缺鉀；另外還可以干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉泵活性。這樣導(dǎo)致腦細(xì)胞能量嚴(yán)重不足，不能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮活動而昏迷。TNFα可以使血腦屏障通透性增加，從而加重肝性腦病。如果合并上消化道出血，則由于腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)的增多，也可經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)氨增多。從而使腸道氨基酸氧化酶和尿素酶增多；同時未經(jīng)消化的蛋白質(zhì)成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排出較少，可使彌散入腸道的尿素增加。 腸道內(nèi)氨的來源主要是：①腸道內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)消化變成氨基酸，在腸道細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶作用下可產(chǎn)氨；②經(jīng)尿素的腸肝循環(huán)彌散入腸道的尿素，在細(xì)菌釋放的尿素酶的作用下也可產(chǎn)氨。 ◆血氨增高的原因： ?。?）尿素合成減少、氨清除不足—肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。四期—昏迷期：神志喪失，不能喚醒，沒有撲擊樣振顫。撲擊樣振顫。有明顯誘因，血氨往往增高。二、肝性腦?。簢?yán)重肝病時所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征。致密顆粒含有穿孔素，小泡的核心是強(qiáng)殺傷性物質(zhì)。肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞與肝功能障礙 肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞（LAL）也稱Pit細(xì)胞、肝大顆粒淋巴細(xì)胞。 這些變化都促進(jìn)了肝纖維化的發(fā)生。 正常肝臟，星形細(xì)胞處于靜止期。細(xì)胞質(zhì)中有大量脂肪滴。 ②內(nèi)毒素清除減少—嚴(yán)重肝病時，肝內(nèi)淤滯的膽汁酸、膽紅素均可抑制Kuffer細(xì)胞功能，對內(nèi)毒素清除減少。 ③可釋放組織因子，啟動凝血系統(tǒng)，引起凝血，使肝微循環(huán)障礙。（4）凝血功能障礙（5）生物轉(zhuǎn)化功能障礙：藥物代謝、解毒功能、激素滅活功能障礙。 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥（稀釋性低鈉血癥）（3）膽汁分泌和排泄障礙 膽紅素的攝取、運(yùn)載、酯化、排泄及膽汁酸的攝入、運(yùn)載及排泄均有肝細(xì)胞來完成。 蛋白質(zhì)代謝障礙：低蛋白血癥—造成水腫；蛋白質(zhì)物質(zhì)運(yùn)輸功能受影響?！ ≡诟喂δ懿蝗l(fā)生的機(jī)制中，肝細(xì)胞和肝非實(shí)質(zhì)細(xì)胞的異常都起到重要的作用。（二）肝臟細(xì)胞與肝功能不全 肝臟由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即肝細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。 原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性活動性肝炎—激活了以T淋巴細(xì)胞為介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能，
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