【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。 （黃建業(yè)　編） 　 第二卷２７６ 　 寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。滴藥時注意頭位，頭向下后 仰，與軀干成９０176。 制法：取三顆針、白芷、蒼耳子、青黛加適量蒸餾水煎煮３次，每次１５小時，合并煎液過 濾，濾液濃縮至浸膏狀，加３倍量９５％乙醇，隨加隨攪拌，靜置４８小時，除去沉淀，回收乙醇，加 蒸餾水適量，使有效成分充分溶解，冷藏４８～７２小時，取上清液，加入麻黃素，調(diào)ｐＨ至６～７， 加水至足量搖勻即得。 　 第二卷２７５ 三、鼻炎Ⅱ號滴鼻劑 藥物組成：三顆針３００克、白芷３７５克、青黛１８０克、蒼耳子３７５克、麻黃素１００克。椿根白皮經(jīng)蜜炙后，不僅矯味潤腸、通便，而且解毒緩痙止痛。椿根白皮具有清熱燥濕，澀腸止血之功。２～５歲每次１５～３０克，６～１５歲每次３０～６０克。按量放入砂鍋內(nèi)加水適量，煎煮十分鐘，共煎２次。 適應(yīng)證：便血。發(fā)病期切忌接種牛痘及各種預(yù)防針，勿使患兒抓破患處，以防 感染。本方內(nèi)服時禁忌吃牛奶、羊奶、雞魚 等易過敏食物，食用母乳或代乳粉喂養(yǎng)最好。無論干性或濕性，患部膚色 轉(zhuǎn)為淡紅結(jié)痂為將愈。治宜清熱解毒化濕，內(nèi)服上 方。臨床分為 濕性、干性兩種。多發(fā)于頭部及陰囊部。 方解：小兒濕疹常在初生后１～６個月發(fā)生。（２）外用藥物：濕性：先將局部用棉花棒沾 芝麻油或蛋黃油擦洗干凈，然后將配好的藥粉局部涂撒，每日２～３次。（２）外用藥物共為細末加梅片１０克混研后裝瓶 備用。 適應(yīng)證：小兒濕疹，包括干性、濕性兩種。 　 第二卷２７４ 　 經(jīng)驗方 一、小兒濕疹方 藥物組成：（１）內(nèi)服藥物：銀花６～９克、連翹６～９克、地膚子６～９克、白鮮皮６～９克、生地 ６～９克、青黛１～３克。因此對于咳喘不但要避風(fēng)寒，還應(yīng)忌生冷之 物，否則咳喘更易加重?！闭f明無論外感或內(nèi)傷，均可影響肺氣的宣發(fā)與肅降，而致咳嗽痰喘。人體的氣血喜溫而畏寒，肺朝百脈，寒邪傷肺則血脈凝滯，肺氣郁閉，不得 宣發(fā)而發(fā)咳嗽，甚則喘憋?！吨T病源候論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，各以 其時感于寒而受病。 肺與胃的經(jīng)脈相連，肺脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口上膈屬肺。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺， 則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。關(guān)于肺臟受邪引起咳嗽的病機，《素問邪氣臟腑病形》云：“形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！币蚍螢閶膳K，當風(fēng)寒之邪侵犯機體，皮毛先受之，皮毛者，肺之合 也，故肺先受病，若再飲食生冷，脾胃受寒，母病及子，更傷于肺，內(nèi)外皆傷，故為“重寒”?！鹅` 樞 三、“形寒飲冷則傷肺”與小兒咳喘 《難經(jīng) 又治一小兒，患肺熱咳嗽證，在發(fā)病初起，正盛邪實，辨為邪熱閉肺的麻杏石甘湯之實熱證； 由于肺氣郁閉，氣閉則血流不暢，肺氣與心血相互影響，勢必導(dǎo)致氣血瘀阻而出現(xiàn)口周發(fā)青，喘憋 鼻煽；甚至正氣不足，出現(xiàn)心陽虛衰之危候，其證突然由肺閉之實熱證，轉(zhuǎn)變?yōu)閰⒏烬埬禍?陽虛脫癥。小兒具有發(fā)病急，傳變快的特點，因此，深入臨床，謹守病機，體察兒情，隨證施治，以防 延誤，實屬必要。 二、謹守病機，體察兒情 歷代醫(yī)家莫不以治小兒為難。正如唐代孫思邈，初不重 視仲景法，治療傷寒病多不應(yīng)手，后宗傷寒治法，始曰：“仲景特有奇功。故學(xué)醫(yī)先奠基，基堅醫(yī)能博；后讀諸家之偏長， 則不致引入歧途，而有所偏。若讀東垣書，而不讀河間書則治火不明；讀河間書而不讀丹溪書，則陰宜 不明；讀丹溪書而不讀子和書，則不明其真陰真陽之理；不讀高鼓峰書，豈知攻伐太過之陰虛陽 虛之弊；不讀吳又可書，則不知瘟疫與傷寒之治法不同；不讀喻嘉言書，又安知秋傷于濕之誤加 小兒驚風(fēng)之體。猶如儒家之五經(jīng)四書， 必須熟讀背誦，胸中方有定見。 中風(fēng)病例，在兒科較為少見，多屬本虛標實之證，故治療時一定要分清標本，然而不論是治 標，還是治本，兩方中都用了養(yǎng)血活血的當歸、川芎、赤芍等藥，印證了尤氏“治風(fēng)先治血，血行 風(fēng)自滅”理論。待體溫恢復(fù)正常后，以治本為主，益氣活血，化瘀通絡(luò)。用 獨活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，用細辛、干姜、桑枝溫經(jīng)通絡(luò)，佐以當歸、川芎、赤白芍養(yǎng)血和血，用 寄生平補肝腎。舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細無力均為氣血不足之象。筋脈失養(yǎng)則 見肢體癱瘓不遂。此患兒病程較短，但在發(fā)病前有外感史，說明外邪侵襲 無疑，邪犯肌表，營衛(wèi)失和故見發(fā)熱惡寒。共住院１８天，基本痊愈出院。方用補陽還五湯加減：黃芪３０克、當歸１５ 克、川芎６克、赤芍１５克、桃仁９克、紅花９克、丹參１５克、桑枝３０克。 三診：服上方３劑后，左上下肢活動明顯好轉(zhuǎn)，左手能握物玩耍，并可扶床走動，體溫恢復(fù) 正常。 獨活１５克、寄生１５克、桂枝１５克、防風(fēng)９克、桑枝６０克、細辛３克、干姜６克、當歸１５ 克、川芎６克、赤白芍各３０克。 治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，佐以活血化瘀。病理反射：巴氏征、高爾登、夏洛克征均為陽性。 入院體驗：形體消瘦，面色蒼黃，精神較弱，低熱，口眼輕度右偏，左側(cè)額紋、鼻唇溝均較右 側(cè)變淺，舌尖左偏、 舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈細無力，左側(cè)上下肢痿軟無力。 患兒三天前發(fā)燒，體溫３８５℃，惡寒、咳嗽，經(jīng)西藥治療后，兩天體溫漸退。 七、偏癱驗案 孫某某，男，１０歲。因此宗仲景腎 氣丸之法，不泥其方，用附子、肉桂溫腎壯陽，以鼓舞腎氣，加強氣化溫煦作用，用黃芪大補元 氣，生熟地配五味子滋補腎陰，用山藥健運脾氣，山萸肉補肝脾之精血，加用天花粉生津止渴。本例患兒雖三消癥狀俱備，但劉氏認為，三消癥狀 雖異，但實乃“本同而標異”，皆屬脾腎陽虛，氣陰虧損而致。后病情一直較平穩(wěn)。 三診：繼服上方二周后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿糖（－），血糖１２９ｍｇ。 方藥：肉桂６克、附子６克、生黃芪２０克、生熟地各１５克、懷山藥１５克、山萸肉１０克、天花 粉１０克、五味子６克。 辨證：脾腎陽虛，氣陰虧損。 患兒素日喜飲水，近半年來常訴口渴咽干，飲水量逐漸增多，夜間每２～３小時飲水一次， 每次飲水２００～２５０ｍｌ，善饑能食，但體弱消瘦，疲乏無力，小便量多，且有泡沫，經(jīng)久不易消失。 　 第二卷２７１ 六、消渴驗案 蘇某，女，１２歲。劉氏用溫腎健脾治本為主，兼用散寒解表治 標。藥進３劑后瀉止熱退，再進２劑病情平穩(wěn)，復(fù)查大便常規(guī)未見異常而痊愈出院。 治法：溫腎健脾，散寒止瀉。大便常規(guī)：膿球０～３個。近一周來，病情逐漸加重， 日瀉十余次，食后即瀉，完谷不化，并伴發(fā)熱，精神弱，食納尚可，在當?shù)赜每股刂委?，病情無 好轉(zhuǎn)，而來本院就診。１９８４年８月３日初診。 ［評析］　此例為典型的小兒急性腎小球腎炎，屬中醫(yī)風(fēng)水，不但浮腫，尿少，且伴有發(fā)熱之 表癥，因患兒對青霉素有過敏反應(yīng)，入院后未再用其它抗生素，而單純以中藥麻黃連翹赤小豆 湯加減治療，用麻黃開宣肺氣，以提壺揭蓋，連翹清熱解表，赤小豆利濕清熱，配車前子、豬苓、 澤瀉、茯苓通調(diào)水道，下利膀胱，佐以小薊涼血止血，使其水腫消、血尿止。 服藥３劑，體溫正常，浮腫、肉眼血尿消失，尿蛋白轉(zhuǎn)為微量，ＲＢＣ０～１，ＷＢＣ０～１。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。 辨證：風(fēng)邪犯肺，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚，發(fā)為風(fēng)水。尿檢：外觀茶色 尿，蛋白（＋＋），ＲＢＣ（＋），ＷＢＣ（＋），門診以急性腎小球腎炎收入住院。診為急性腎炎，因?qū)η嗝顾?過敏，口服紅霉素和急腎合劑治療。 近五天來患兒顏面浮腫，尿量明顯減少，尿色如醬油，發(fā)病第二天曾在外院檢查，血壓 　 第二卷２７０ 　 １４３／１０４ｋＰａ。１９８８年３月５日初診。即所謂“里氣 通則表氣和，外疏通則內(nèi)暢遂”之意。在原方中去生石膏、知母、黃芩清氣之品，加番瀉 葉、元明粉通便瀉熱；因腑氣不通、毒氣內(nèi)蘊，故用葛根、升麻清熱解毒。服藥３劑后，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，痊愈而出院。 進藥３劑后，體溫正常，舌質(zhì)淡紅，苔少脈細。 服上藥后，大便瀉下三次量多，體溫降至３８℃左右，后改用清熱養(yǎng)陰法。 方藥：原方去生石膏、知母、黃芩、蘇葉，加葛根、烏梅、升麻各９克、元參１５克。 辨證：燥屎內(nèi)結(jié)，毒熱熾盛。 服藥４劑，體溫仍在３９℃以上持續(xù)不退，且煩躁，口唇焦裂，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔焦黑，脈 數(shù)。 方藥：清瘟敗毒飲加減。 辨證：表邪未解，里熱熾盛。病初尚有少許汗出，近２０天 發(fā)熱，無汗，曾用各種抗生素及中藥治療，體溫仍在３９℃以上。１９８３年７月１４日初診。（２）麻疹合并肺炎與外 感引起的肺炎有所不同，麻疹合并肺炎經(jīng)過麻疹階段，氣陰已耗傷，正氣已虧，正虛邪實之證， 治療困難，要在祛邪的同時扶正，不能單純清熱，故加用紅參扶助正氣。 ［評析］　本案可謂是一個極危重病例，劉氏以中藥治療取得了較好的效果。又進７劑，體 溫降至正常，繼以調(diào)理善后。 服藥７劑，體溫降至３８℃，精神明顯好轉(zhuǎn)，但咳嗽加重，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細微數(shù)。 １劑藥后，神志漸清，能回答簡單的問話，仍高熱，有汗不暢，但手足轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)紅，鏡面舌 上出現(xiàn)少許薄白苔，說明胃氣來復(fù)，津液回生。 鮮蘆茅根各３０克、生地１５克、元參１５克、麥冬９克、銀花９克、連翹９克、薄荷６克、生石 膏３０克、僵蠶９克、紫雪散１瓶，分三次沖服。 治法：宣肺透邪，清熱解毒，清氣涼營，芳香醒神。雙肺均可聞及散在性中細濕羅音，西醫(yī)診斷：麻疹合并肺 炎，病毒性心肌炎，中毒性肝炎。心電圖：ＳＴ－Ｔ改變。周身無汗，四肢不 溫，頸軟，腹脹，肝脾腫大，拒按。經(jīng)我院急 診搶救后收入病房。當?shù)蒯t(yī)院診為“麻疹合并肺炎”，經(jīng)各種治療效果不佳。出疹第三天， 全身皮疹增多，因高熱在外院曾給予肌注退熱針，針后體溫暫退，皮疹亦隨之消失。１９８４年４月１２日初診。 因患兒三日未大便，腑氣不通，根據(jù)“肺與大腸相表里”之意，加用大黃炭以通腑泄肺，故收效速 捷。 ［評析］ 　此案病史較短，發(fā)熱三天，汗出熱不解，伴喘憋，口渴便干，說明熱邪偏重，肺胃熱 盛，劉氏采用麻杏石甘湯為主，辛涼清熱，宣肺平喘。 三診：服藥２劑后，體溫降至正常，大便通暢。 二診：服上藥２劑，體溫下降至３７．２℃，喘憋明顯減輕，仍咳嗽，大便未通，舌質(zhì)仍紅，苔黃 白厚，脈數(shù)。 治法：清瀉肺胃，止咳平喘。胸片診 斷：支氣管肺炎。 入院查體：體溫３８５℃，汗出熱不解，口渴喜飲，大便三日未解，面紅，鼻翼煽動，口周發(fā) 青，三凹征（＋），咽紅腫，舌質(zhì)紅，苔白。１９８４年９月５日初診。各藥之間相互為用，具有 益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功。方中仍以炙甘草甘溫益氣、養(yǎng)心復(fù)脈為主藥；用太子參易人參。臨床中劉氏多以炙甘草湯加減治療。因心主血脈，心藏神，若血虛則心失所 養(yǎng)，脈失所主，神失所舍，故神不安寧發(fā)為心悸；又因氣為血帥，氣血相依，氣虛則氣短乏力；氣 衰則血液不行，故見胸悶，嘆息；心血瘀阻，心脈不通則見結(jié)代脈。心電圖檢查：多為竇性心律不齊，或室性早搏。多發(fā)生于能直訴自覺癥狀的較大兒童，目 前臨床并不少見。臨床根據(jù)脈證靈活加 減，每能收到較好效果?；痉綖椋喝夤穑犊?、附子６克、生熟 地各１５克、黃芪２０克、五味子６克、茯苓１５克、懷山藥１５克、山萸肉１０克。其特點是能食而日漸消瘦，發(fā)育遲緩，肌膚干燥，毛發(fā) 不澤，神倦乏力，小便頻數(shù)混濁如膏，甚則飲一溲一，舌淡苔白，脈細無力。認為三消癥狀雖異，但其本則同，皆屬腎陽虛衰，氣 陰虧損而致。若 壯熱便秘大便數(shù)日未行加熟軍６～９克，或元參９～１５克，以通腑瀉熱，如精神煩躁或萎靡，可 加用“紫雪散”沖服，以助清熱鎮(zhèn)驚和芳化之力?！眲⑹显谂R床常以太子參加量代之，每收良效。此方含有仲景白虎湯之意，加入知母配合生石膏以清氣分大熱，加竺黃以清化 痰熱，太子參大補元氣，資助肺氣御邪氣，以防心氣暴脫。 ２痰熱壅肺，氣分熱盛者 治宜清熱肅肺化痰。若 發(fā)熱無汗，為寒邪外束，肺氣閉郁，加蘇梗６～９克，桔梗６～９克，具有杏蘇散之意。劉氏認為，寒與熱是在不斷發(fā)展變化的，不能裁然分開，因此 治宜 辛涼與辛溫并用，引邪外出，使肺氣得宣為目的。根據(jù)其發(fā)病 急，傳變快的病理特點，藥量宜稍大，服時宜少量多次分服。在“常證”中應(yīng)以清熱宣肺平喘化痰 為主，劉氏常用麻杏石甘湯為代表方，結(jié)合寒熱虛實，隨證加減。風(fēng)邪是本病的外來致病因素，臟腑嬌嫩為本病的內(nèi)在發(fā)病基 礎(chǔ)，肺氣閉郁是其病理機轉(zhuǎn)，而發(fā)熱、咳嗽、喘促、痰鳴等，又是其病理表現(xiàn)。 在劉氏的指導(dǎo)下，我們曾用單純中藥麻黃連翹赤小豆湯加減治療２０例急性腎炎患兒，并 與中西藥同時治療的２０例病人進行對比觀察，在浮腫消退，肉眼血尿消失及尿常規(guī)恢復(fù)正常 的平均天數(shù)看，兩組的療效一樣，統(tǒng)計學(xué)處理差別不顯著，由此而見，中藥的作用是肯定的。方用麻黃發(fā)散風(fēng)寒，宣肺利尿；連翹清熱解毒；赤小豆利 水消腫，以三藥為主疏風(fēng)