【正文】 （二）評分標準項目標準分值扣分內(nèi)容扣分分值扣分操作準備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤32查對評估10未查對患者、腕帶未評估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力未解釋各2各12用物6少一個、放置亂灌腸濃度、量、溫度不正確各1各1環(huán)境4未關(guān)閉門窗、未遮擋患者各2操作步驟安全舒適6未注意患者安全未協(xié)助患者取合適體位33插管前12未墊單液體懸掛高度不合適未潤滑未夾管、未排氣、排液過多222各2插管6深度不合適、動作粗暴各3放夜10入液受阻或患者有便意未處理速度不合適、未觀察病情各3各2拔管12拔管前未夾管、污染床單未囑患者忍便、便盆衛(wèi)生紙未放好未擦肛周各3各2 2觀察4未觀察、未交代注意事項各2整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適體位污物亂放、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手法洗手或洗手不認真、程度錯誤未記錄122122整體評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認真溝通技巧欠佳22整體計劃操作時間6整體操作不流暢無計劃性顛倒程度一次每超時30秒1分，累計扣分222提問55總分100累計：中心供氧鼻塞吸氧技術(shù)規(guī)范 (83為舊的)（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備評估。應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。，灌腸后保留30分鐘，排便后30分鐘測體溫。、氣短等不適，囑立即平臥，避免意外發(fā)生。一、目的，減輕腹脹。）整理用物，脫手套，詢問病人有無不適?！翊芤簩⒁嗤陼r，夾緊橡膠管關(guān)閉開關(guān)（一次性灌腸袋），左手持衛(wèi)生紙輕壓肛門，右手將肛管緩緩拔出，拔出肛管放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲、平臥或右側(cè)臥位，忍耐510分鐘后再排便。●潤滑肛管前端。注意保護隱私。蓋好被子，只暴露臀部?！駛潺R用物，核對患者，囑病人排尿，關(guān)閉門窗，遮擋患者。根據(jù)病情備灌腸液(大量不保留時：3941℃，量為5001000ml,如降溫時，溫度為2832℃生理鹽水、中暑患者用溫度為4℃的生理鹽水)量杯（1000 ml,）輸液架、灌腸液的準備：查對醫(yī)囑，在量杯內(nèi)配制灌腸液，溫度3941℃●了解患者的身體、排便、腹脹情況。但食管、胃手術(shù)后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，少量低壓沖洗以防吻合口瘺 5胃管不通暢時，沖洗方法不妥扣5分(四)終末質(zhì)量 　　操作熟練，規(guī)范，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)范發(fā)生一次扣2分(五)理論問答　　 8未指導(dǎo)扣2分，注意事項少一條扣1分灌腸技術(shù)規(guī)范（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備環(huán)境：清潔，寬敞評估操作流程●洗手、戴口罩。（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備　　、戴口罩2一項不符合要求扣1分.：治療盤、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或涼開水、治療巾、合適的胃管、20ml注射器、石蠟油、棉簽紗布、鑷子、止血鉗、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、手套8缺一件或一件不符合要求各扣1分。三、注意事項。二、指導(dǎo)患者 、方法及注意事項。，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)。一、目的。●胃管不通暢時，用20ml生理鹽水沖洗，直至通暢。●貼好安全標示，整理床單位，洗手、記錄。●調(diào)整胃腸減壓裝置，將胃管與減壓器連接，保持有效負壓吸引。●檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度，(成人4555cm，嬰幼兒1418cm)即從鼻尖到耳垂到劍突距離或發(fā)際到劍突，做好標記，彎盤置于口角旁，潤滑胃管前端進行插管操作，方法同普通胃管插管。●核對患者，取合適體位，頜下鋪治療巾，指導(dǎo)患者配合?！窳私饣颊叩纳眢w狀況。氣囊注入液量過多或過少扣3分，尿袋固定不規(guī)范扣2分陰莖未固定好，消毒后移開左手各扣2分，注水后未輕拉檢查扣2分，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫去手套(如需留置，按要求固定導(dǎo)尿管)5一處不符合扣1分，留置尿管未貼標識扣2分，取舒適臥位，整理用物及床單位，洗手、記錄5一項未做扣1分(四)終末質(zhì)量 　態(tài)度不認真，溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)范，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)范發(fā)生一次扣2分整體操作不流暢扣2分，跨越無菌區(qū)一次扣2分(五)理論問答　　 8未指導(dǎo)扣2分，注意事項少一條扣1分胃腸減壓技術(shù)規(guī)范 83無（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備 評估操作流程●洗手、戴口罩。角，將包皮后推，露出尿道口，以血管鉗鉗夾棉球擦拭尿道口，龜頭至冠狀溝，尿道口稍停留10未潤滑導(dǎo)尿管前端扣3分，未移動彎盤扣1分，尿道口暴露不充分扣2分，消毒順序不對扣3分，尿道口少消毒一次扣1分未檢查尿管氣囊扣2分6. 囑患者張口深呼吸，持血管鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入2022cm,見尿后再插入2cm（非留置導(dǎo)尿），如為留置導(dǎo)尿應(yīng)在插管時見尿液流出后再插57cm,氣囊注入510ml等量無菌溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感再向內(nèi)回推約2cm,確定導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，如需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取中段尿5ml，蓋好蓋子。尿道口暴露不充分扣2分，包皮及冠狀溝消毒不徹底扣2分順序錯誤扣2分，在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，按無菌技術(shù)打開內(nèi)層治療巾，戴無菌手套，鋪洞巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)10污染一處扣3分，洞巾與導(dǎo)尿包未形成一無菌區(qū)扣3分未再次洗手扣2分，污染手套扣2分5. 注入生理鹽水，檢查導(dǎo)尿管通暢，氣囊完好。擦洗順序：陰阜、陰莖、陰囊，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)自上而下，每個棉球只用一次。（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備　　、戴口罩2一處不符合要求扣1分著裝不規(guī)范扣3分，未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤2分：治療盤內(nèi)置無菌導(dǎo)尿包，清洗外陰用物，橡膠單，墊巾、便盆，便盆巾別針，尿管標識貼，大毛巾，手消毒劑。，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。三、注意事項。，防止逆行感染。，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。？？、壓力及殘余尿量；向膀胱注入造影劑或氣體等，以協(xié)助診斷。？？、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔。？？、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。一、目的。●導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫去手套(如需留置，按要求固定導(dǎo)尿管)?！衽浜献o士擠入潤滑止痛膠，囑患者張口深呼吸，持血管鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入2022cm,見尿后再插入2cm（非留置導(dǎo)尿），至尿管分叉處，如為留置導(dǎo)尿應(yīng)在插管時見尿液流出后再插57cm,夾閉尿管末端，氣囊注入510ml1015 ml等量無菌溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感再向內(nèi)回推約2cm,？？確定導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，如需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取中段尿5ml，蓋好蓋子。潤滑導(dǎo)尿管前端，將彎盤移近外陰處，用紗布包裹陰莖，提起陰莖與腹壁成60176。 ●囑患者勿移動肢體，在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，按無菌技術(shù)打開內(nèi)層治療巾，戴無菌手套，鋪洞巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)。擦洗順序：陰阜、陰莖、陰囊，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)自上而下，每個棉球只用一次，在陰莖和陰囊之間墊一塊紗布?！癫僮髡哒驹诓∪艘粋?cè)，協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿及上身用被遮蓋，取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露外陰，將墊巾墊于患者臀下?！裣蚧颊呓忉寣?dǎo)尿目的、注意事項，取得配合。別針，尿管標識貼，大毛巾，手消毒劑。著裝整潔 環(huán)境：清潔，保護患者隱私。接尿袋固定床旁15插入深度不正確扣5分，插管動作粗暴扣2分。擦洗順序：先對側(cè)后近側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)1/3處、陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，由外向內(nèi)自上而下，每個棉球只用一次。，導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)更換導(dǎo)尿管。，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。三、注意事項。，防止逆行感染。，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。？？、壓力及殘余尿量；向膀胱注入造影劑或氣體等，以協(xié)助診斷。？？、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔。？？。測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液；進行尿道或膀胱造影等。？？1. 為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦，減輕痛苦?！駞f(xié)助患者穿好褲子，貼尿管標識，取舒適臥位，整理用物及床單位，洗手、記錄。用安全別針將接尿袋固定床旁。潤滑導(dǎo)尿管前端，將彎盤移近外陰處，分開小陰唇并固定，持血管鉗鉗夾消毒棉球自上而下由里向外分別消毒尿道口、小陰唇、大陰唇，再消毒尿道口棉球稍停留。洗手●在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包，按無菌技術(shù)打開內(nèi)層治療巾，戴無菌手套，鋪洞巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)。擦洗順序：先對側(cè)后近側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)1/3處、？？陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，由外向內(nèi)自上而下，每個棉球只用一次。●操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿及上身用被遮蓋，取仰臥屈膝位，雙腿略外展，暴露外陰，將墊巾墊于患者臀下?！裨u估患者病情，了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。別針，尿管標識貼，大毛巾，手消毒劑。著裝整潔 環(huán)境：清潔，保護患者隱私。清點棉球數(shù)量5不漱口扣1分，漏一項扣1分，有潰瘍涂藥，口唇干裂涂液狀石蠟7不觀察口腔黏膜扣3分，有潰瘍或干裂不涂藥扣3分，洗手，記錄3少做一項扣1分(四)終末質(zhì)量 　態(tài)度不認真，溝通技巧欠佳各扣2分操作熟練，規(guī)范，過程完整 5流程顛倒一次扣1分，操作不規(guī)范發(fā)生一次扣2分 擦洗不干凈扣5分，有異常未處理扣4分，損傷黏膜不及格(五)理論問答　83提問所有操作都5分 8未指導(dǎo)扣2分，注意事項少一條扣1分女病人導(dǎo)尿術(shù)規(guī)范（一）操作規(guī)程操作流程操作方法準備 評估評估患者一般狀況、合作程度；有無膀胱、尿道疾病。彎盤放于口角旁。（二）評分標準項 目 標準分 評 分(一)準備　　、戴口罩2一項不符合扣1分著裝不規(guī)范扣3分，未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤2分：治療盤內(nèi)放治療碗2個(內(nèi)放漱口液浸泡棉球1820個、壓舌板、彎血管鉗、鑷子；另一碗盛溫開水和吸水管)、彎盤、液狀石蠟、無菌棉簽、手電筒、治療巾、必要時備開口器。，操作前后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。，避免嗆咳或者誤吸。一、目的，預(yù)防感染等并發(fā)癥。●觀察口腔黏膜，有潰瘍涂藥，口唇干裂涂液狀石蠟?！駞f(xié)助患者再次漱口，擦拭水漬，撤去彎盤，取舒適臥位?！駠诨颊咭Ш仙稀⑾慢X，用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部，用彎血管鉗夾緊棉球，擦洗左側(cè)牙齒的外面（縱向擦洗牙齒，由臼齒洗向門齒）●囑患者張開上、下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，以弧形擦洗左側(cè)頰部，同法擦洗右側(cè)牙齒?！駠诨颊邚埧冢脡荷喟遢p輕撐開一側(cè)頰部或手電筒觀察口腔黏膜和舌苔的變化，并注意有無特殊氣味，如患者有活動假牙，應(yīng)先取下放于水杯中保存。清點棉球數(shù)量?！癫∪藴蕚洌簠f(xié)助患者側(cè)臥頭偏向護士一側(cè)（不能翻身者要頭偏向一側(cè)），治療巾鋪于頜下的枕頭上。評估時濕潤口唇，囑患者張口，借助手電筒和壓舌板，按唇、齒、頰、腭、舌、咽順序評估口腔情況，詢問患者有無特殊需要。解釋目的、注意事項。根據(jù)病情選擇口腔護理液。顛倒一次扣2分，整體 不流暢