【正文】 在送中毒患者樣品的同時(shí)，我院應(yīng)對患者采取積極治療措施，切。（五）送驗(yàn)樣品時(shí)，應(yīng)同時(shí)繳付檢驗(yàn)費(fèi)。（四）送驗(yàn)毒檢樣品時(shí)必須填寫“毒物檢驗(yàn)申請單”，請按欄目逐項(xiàng)詳細(xì)填寫。送驗(yàn)樣品中，不得放入防腐劑。醫(yī)師簽名。藥瓶或其他有關(guān)物品時(shí)應(yīng)將原包裝送驗(yàn)。嘔吐物每份不少于20毫升。胃液應(yīng)送洗胃之前的胃液，每份樣品不少于50毫升。除可疑藥品外，其他送驗(yàn)樣品原則上應(yīng)采取雙份平行樣。毒物檢測實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。三、毒物檢測樣品的送驗(yàn)注意事項(xiàng)鑒于現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)力量，上海市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)中毒藥物類暫定為：各類安眠藥，鎮(zhèn)靜藥，有機(jī)類農(nóng)藥，亞硝酸鹽，生物堿與硫化氫等。（十）地址：中山西路1380號(hào)，郵編 200336。（八）對急性中毒患者需作毒物鑒定時(shí)，統(tǒng)一報(bào)請上海市疾病預(yù)防控制中心受理。（六）各輔助科室必須積極協(xié)同配合，開辟綠色通道，以最快速度完成各項(xiàng)檢查并及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果。分診臺(tái)護(hù)士要做好通知時(shí)間及醫(yī)師到位時(shí)間的記錄，延誤搶救時(shí)，要查清原因并追究相應(yīng)責(zé)任。（四）在通知相關(guān)科室協(xié)同搶救前，首診科室醫(yī)師必須簡要說明病情的概況及請求支援的醫(yī)師級別。病情穩(wěn)定的傷病員應(yīng)及時(shí)作好分流和疏散。相關(guān)科室應(yīng)由當(dāng)班最高級值班醫(yī)生親臨現(xiàn)場負(fù)責(zé)搶救和指揮，或負(fù)責(zé)診治。（四）發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療事故處理糾紛辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門做出書面報(bào)告，其內(nèi)容為：1. 導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；2. 導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；3. 導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會(huì)治安的；4. 突發(fā)性群訪事件。（三）醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療事故處理預(yù)案，對事件進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。醫(yī)療意外和突發(fā)性（重大）事件報(bào)告制度一、醫(yī)療意外報(bào)告（一）發(fā)生醫(yī)療意外、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。九、平時(shí)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員搶救基本技能的訓(xùn)練，各科均須有本科的搶救技術(shù)常規(guī)，所有醫(yī)護(hù)人員都要熟悉。七、重大搶救啟動(dòng)EMSS體系。五、及時(shí)向家屬和單位將病情和搶救情況告知。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，做到迅速、準(zhǔn)確、積極搶救患者。三、全院性搶救由分管院長主持，醫(yī)教科組織，由相關(guān)科主任、主治醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)并組織實(shí)施。重?；颊邠尵戎贫纫弧?shí)行報(bào)告制度各病區(qū)發(fā)生危重?fù)尵然颊邥r(shí)，床位醫(yī)師報(bào)告科主任或當(dāng)時(shí)科內(nèi)最高級別醫(yī)師，科主任或當(dāng)時(shí)科內(nèi)最高級別醫(yī)師組織力量做好搶救工作，及時(shí)填寫病危通知單，一式三份，分別交給患者或委托人、醫(yī)教科和粘貼在病歷上。審核蓋章者，需嚴(yán)格核對把關(guān)，違章按規(guī)定處罰。七、住院患者（或住院期間）因故需要開具病情診斷證明書，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫、主治醫(yī)師審核簽字后，在患者辦理出院手續(xù)后由出入院處加蓋公章方為有效。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)開具病假。不得給予勞動(dòng)力證明或建議。如有涂改，應(yīng)加蓋圖章方為有效。病假單上寫明診斷。四、各科醫(yī)師必須根據(jù)本院所規(guī)定的病假標(biāo)準(zhǔn)合理給假，只限于開本科病假，不得跨科。三、病休證明必須由該科醫(yī)師審簽，門診病休須由門診醫(yī)師開具病假單，由病假蓋章處審核，加蓋病假證明專用章方有效。病情比較復(fù)雜，一時(shí)不能確診或需要他科會(huì)診者，一般應(yīng)待診斷明確或診斷工作告一段落后再填寫。（八）血庫應(yīng)將用血情況及時(shí)反饋各臨床科室，望各科能配合血庫工作，充分利用寶貴的血資源。（六）急診搶救先用血，后補(bǔ)辦“用血手續(xù)”，主班醫(yī)生應(yīng)做好交班工作。（四）臨床科室因特殊情況停止手術(shù)，應(yīng)及時(shí)通知血庫，以免造成血液浪費(fèi)。五、急診用血規(guī)定為保證臨床患者治療用血及急診搶救時(shí)用血的及時(shí)供應(yīng)，血庫擬訂以下規(guī)定及事項(xiàng)：（一）血庫每日血（RBC懸液）的儲(chǔ)存量：“A”型10001400ml “B”型10001400ml “O”型10001400ml “AB”型400ml 型血漿量20003000ml（二）當(dāng)天治療用血，憑《用血申請回單》要求，護(hù)士抽好患者血標(biāo)本，連同輸血檢驗(yàn)報(bào)告單一起送血庫，檢驗(yàn)單項(xiàng)目填寫清楚，不要漏項(xiàng)。（八）如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血反應(yīng)卡，并提交留有殘余血液的血袋，與血站一起查明原因。（七）輸血全過程中應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，注意有無輸血反應(yīng)。（五）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（三）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。四、臨床輸血的監(jiān)護(hù)（一）嚴(yán)格查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、血型、品種、規(guī)格、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血的外觀等，無誤后方可將血液拿出血庫。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，冰箱內(nèi)不得存放其他物品。依不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)，標(biāo)志應(yīng)明顯。，認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及許可證號(hào)（2）獻(xiàn)血者的姓名就（或條形碼）、血型（3）血液品種（4）采血日期及時(shí)間（5）有效日期及時(shí)間（6）血袋編碼（或條形碼）（7）儲(chǔ)存條件血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。三、血液入庫、出庫管理（一）入庫，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。如有特殊原因，且出庫時(shí)間未超過半小時(shí)，血液保存完好，經(jīng)血庫檢查合格后方可酌情退血。（十）如發(fā)現(xiàn)血站所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)做好記錄，然后通知血站退回復(fù)核，并立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。（八）血庫工作人員在收到申請單和標(biāo)本后，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對申請單上的內(nèi)容，如血樣所貼標(biāo)簽與申請單內(nèi)容不符，應(yīng)立即退回重送，核實(shí)無誤后將標(biāo)本收下備血。（七）預(yù)約血辦法：患者可能輸血時(shí)，應(yīng)預(yù)先填寫血型申請單測定血型，需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給患者采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)，于輸血前一天送血庫（急癥例外）。（六）血型鑒定、交叉配血、發(fā)血：要嚴(yán)格遵守查對復(fù)核制度，做到血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)應(yīng)有第二者核對或同一人重復(fù)作兩次，確認(rèn)無誤后方可報(bào)告。（五）血庫工作人員應(yīng)每日對冰箱內(nèi)存血液質(zhì)量進(jìn)行檢查，每天記錄冰箱溫度至少三次 （保持在4－6℃）。領(lǐng)血時(shí)做到輕拿輕放，以免造成溶血，保證血液質(zhì)量。（三）血庫要有專室、專用冰箱、顯微鏡、離心機(jī)、水浴箱等有關(guān)設(shè)備。二、血庫工作制度（一）血庫應(yīng)在用血管理委員會(huì)指導(dǎo)下，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展臨床輸血的相關(guān)工作，負(fù)責(zé)全院臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)備血液、臨床用血制度執(zhí)行情況檢查，并認(rèn)真做好出入庫登記，血液存放。（五）做好用血審證工作，除急診外，臨床科室應(yīng)至少提前一天將輸血申請單連同由區(qū)獻(xiàn)血辦公室核準(zhǔn)的用血證明及患者血樣同時(shí)送交血庫。（三）在病程記錄中闡明輸血指征及輸血后有無輸血反應(yīng)，及分析處理情況。告知內(nèi)容包括：患者需要輸血治療的理由及目的；輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)；存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性，并簽訂輸血治療知情同意書后方能實(shí)施輸血。臨床用血管理制度一、臨床用血申請和審批（一）各科室用血，嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)的輸用各種成分血和全血，嚴(yán)防濫用血源。其他開放性感染性手術(shù)，原則上應(yīng)在特定手術(shù)時(shí)間施行，術(shù)后嚴(yán)格消毒。四、門診手術(shù)室只可施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手術(shù)。擇期或急診術(shù)后的患者如按排其它醫(yī)師管理，術(shù)者應(yīng)向經(jīng)管醫(yī)師作口頭、書面交班，并在交班前完成各項(xiàng)病歷記錄。（三）術(shù)者或第一助手應(yīng)及時(shí)書寫手術(shù)記錄及術(shù)后記錄。三、術(shù)后管理：（一）術(shù)者或第一助手應(yīng)在離開手術(shù)室前填寫病理檢驗(yàn)申請單。（六）術(shù)中出現(xiàn)特殊嚴(yán)重情況，可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)教科、院長匯報(bào)，以便及時(shí)搶救。（五）嚴(yán)格術(shù)中會(huì)診制度。（四）手術(shù)操作時(shí)盡可能不損傷或少損傷手術(shù)毗鄰的器官組織。（三）手術(shù)必須按術(shù)前討論方案進(jìn)行。二、術(shù)中管理：（一）參加手術(shù)人員或參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度或無菌管理制度。，麻醉科有權(quán)暫停手術(shù)。特殊手術(shù)器械于術(shù)前一天由手術(shù)醫(yī)師親自挑選、準(zhǔn)備并交手術(shù)室消毒。：術(shù)前必須詳細(xì)研究手術(shù)方案。談話工作應(yīng)由第一助手或主刀醫(yī)師進(jìn)行。（五）術(shù)前準(zhǔn)備，對不利手術(shù)的脫水、休克、貧血等癥應(yīng)先予治療糾正。（四）術(shù)前必須履行家屬談話簽字制度。（4）超過手術(shù)分級范圍的，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)。（3）四級手術(shù)在術(shù)前24小時(shí)必須有主刀醫(yī)師或其委托第一助手填寫申請表，交由科主任審核后，報(bào)到醫(yī)教科審核。對急診危重患者的手術(shù)，必須及時(shí)報(bào)醫(yī)教科或行政總值班（夜間）。根據(jù)各科室的具體情況制訂手術(shù)審批權(quán)限。禁止進(jìn)修醫(yī)師單獨(dú)施行手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，四級手術(shù)必須經(jīng)科內(nèi)討論后決定手術(shù)主持人員，由醫(yī)教科或分管院長審批批準(zhǔn)。（三）手術(shù)審批： ：手術(shù)等級根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度分為：一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)；二級手術(shù)：中級手術(shù)；三級手術(shù)：普通大手術(shù)；四級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)、特大手術(shù)、致殘性手術(shù)。（3）討論術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題和對策。決定麻醉方式。（含主治醫(yī)師）主持，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。手術(shù)前必須組織全科醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)科室共同討論，必要時(shí)邀請?jiān)簝?nèi)外專家共同討論，制定出手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后報(bào)醫(yī)教科審批備案。討論情況要有書面記錄，并附家屬簽字的手術(shù)申請報(bào)告，醫(yī)教科審批后方可進(jìn)行手術(shù)。、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進(jìn)行科內(nèi)討論。手術(shù)管理制度（術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度）一、術(shù)前管理（一）術(shù)前檢查：術(shù)前要及時(shí)、全面地完成各項(xiàng)必要的檢查，盡可能明確診斷，并做好術(shù)前小結(jié)。（五）術(shù)后要及時(shí)清理麻醉器械，定時(shí)檢查、消毒，及時(shí)補(bǔ)充藥品。（四）新開展麻醉項(xiàng)目或新藥使用，要謹(jǐn)慎組織施行。嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科，共同解決。對全麻或術(shù)后未拔管全麻患者要加強(qiáng)隨訪，術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜外出血患者要及時(shí)隨訪。二、麻醉后訪視：（一）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨訪患者，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。（七）麻醉者術(shù)前訪視患者后，如對疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。（五）遇有麻醉前準(zhǔn)備不完善，如應(yīng)有檢查尚未進(jìn)行，前次檢查有必要復(fù)查時(shí)，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師提出，并協(xié)商解決。向患者或委托人交待麻醉過程中可能發(fā)生意外情況，并履行麻醉告知簽字手續(xù)。必要時(shí)親自檢查患者，補(bǔ)充詢問病史，了解特殊藥物的應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備情況，患者對麻醉的要求。（二）麻醉科接到申請單后，科主任或住院總醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、患者狀況和麻醉技術(shù)水平，妥善安排麻醉實(shí)施者。術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視制度一、麻醉前訪視：（一）手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一天11時(shí)前將手術(shù)申請輸入電腦，麻醉科安排醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視。八、常規(guī)情況下，未獲得手術(shù)主刀操作資格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該項(xiàng)手術(shù)操作，否則后果自負(fù)。六、申請手術(shù)操作應(yīng)有專科行政科主任簽字同意，并提前一月提出書面申請，報(bào)醫(yī)教科，醫(yī)教科將組織準(zhǔn)入委員會(huì)委員進(jìn)行審查、批準(zhǔn)，醫(yī)教科備案。四、科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師所能擔(dān)任主刀的手術(shù)級別原則上與本人專業(yè)職稱相對應(yīng)：大型手術(shù)由主任醫(yī)師或擔(dān)任行政科主任的副主任以上醫(yī)師擔(dān)任；較大手術(shù)由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任；中型手術(shù)由主治以上醫(yī)師擔(dān)任；小手術(shù)由高年資住院醫(yī)師或住院總醫(yī)師擔(dān)任；科室同時(shí)還可參考專病病組進(jìn)行手術(shù)資格管理。二、手術(shù)項(xiàng)目包括但不僅局限于手術(shù)目錄中所列內(nèi)容，今后將定期更新。手術(shù)資格準(zhǔn)入制度為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、最大限度地維護(hù)患者的身心健康，現(xiàn)制訂手術(shù)資格準(zhǔn)入管理制度。七、常規(guī)情況下，未獲得有創(chuàng)檢查、治療單獨(dú)操作資格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該項(xiàng)檢查、治療的操作，否則后果自負(fù)。五、申請有創(chuàng)檢查、治療獨(dú)立操作應(yīng)有專科科主任簽字同意，并提前一月提出書面申請，報(bào)醫(yī)教科，醫(yī)教科將組織準(zhǔn)入委員會(huì)委員進(jìn)行審查、批準(zhǔn)，醫(yī)教科備案。三、本辦法適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在公利醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上重返臨床的醫(yī)師。本院有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目分為一般項(xiàng)目和特殊項(xiàng)目兩種，后者主要包括操作難度高、專業(yè)性強(qiáng)的部分項(xiàng)目。緊急情況下，為防止患者死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實(shí)施任何有利于患者的有創(chuàng)操作。有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目資格準(zhǔn)入制度為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、最大限度地維護(hù)患者的身心健康，現(xiàn)制訂有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目資格準(zhǔn)入管理制度。附注：患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)一般不得參加病例討論會(huì)，若患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)要求了解討論結(jié)果時(shí)，應(yīng)由科室指定專人給予解答，并將解答時(shí)間、被接待人員姓名及解答的有關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。（三）討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請相關(guān)科室醫(yī)師及醫(yī)教科參加。（二）凡死亡病例，一般應(yīng)在死后72小時(shí)完成，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。（四）由主持人進(jìn)行討論總結(jié)，討論應(yīng)由專人詳細(xì)記錄，整理后全部或摘要記錄在病歷中。（二）討論前，經(jīng)治醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師收集并整理有關(guān)材料（如病史、各種化驗(yàn)單、檢查單、X光片、病例報(bào)告等），提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見。（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療缺陷，均應(yīng)單獨(dú)討論。1．記錄內(nèi)容有無或遺漏；2．是否按規(guī)定順序排列。（二）出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組