醫(yī)療保險辦公室各工作崗位績效考核指標(biāo)(參考版)
2025-07-20 19:07本頁面
【正文】 醫(yī)療保險辦公室績效考核指標(biāo)醫(yī)療保險辦公室主任績效考核指標(biāo)序號KPI指標(biāo)定義評分計算標(biāo)準(zhǔn)信息來源1本科室工作計劃及總結(jié)制訂及時性按照醫(yī)院整體要求，按規(guī)定時間完成工作總結(jié)及工作計劃的編寫、上交1）在規(guī)定時間上交,得100分2）比目標(biāo)值每多 天，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算直接領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)記錄2醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性實(shí)施醫(yī)保住院病人費(fèi)用的正確結(jié)算，無差錯發(fā)生1）無差錯,得100分2）每出現(xiàn)差錯 次，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算結(jié)算記錄3醫(yī)保費(fèi)用申報及時性及時實(shí)施醫(yī)保住院病人費(fèi)用向北京市各區(qū)縣醫(yī)保中心的申報，無拖延現(xiàn)象1）在規(guī)定時間內(nèi)完成申報,得100分2）每無故拖延 天，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算申報記錄4醫(yī)保目錄庫維護(hù)有效性實(shí)施對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)目錄庫的維護(hù)，無差錯事故發(fā)生1）無差錯,得100分2）每出現(xiàn)差錯 次，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算維護(hù)記錄5醫(yī)療費(fèi)用審核報銷準(zhǔn)確性 實(shí)施對本院職工醫(yī)療費(fèi)用的審核報銷，及向市公費(fèi)醫(yī)療管理部門的上報工作，無差錯發(fā)生1）無差錯,得100分2）每出現(xiàn)差錯 次，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算報銷記錄、投訴記錄6公費(fèi)醫(yī)療的注冊、撥款、統(tǒng)計準(zhǔn)確性實(shí)施對本院職工公費(fèi)醫(yī)療待遇的注冊、撥款、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，無差錯發(fā)生1）無差錯,得100分2）每出現(xiàn)差錯 次，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算工作記錄7抽查醫(yī)囑情況抽查在院住院病人治療醫(yī)囑，了解治療用藥規(guī)定的執(zhí)行情況，無遺漏未查出問題現(xiàn)象1）無遺漏未查出問題現(xiàn)象,得100分2）每遺漏未查出 處，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算抽查記錄8門診處方檢查實(shí)施對門診處方的檢查，無遺漏未查出問題現(xiàn)象1）無遺漏未查出問題現(xiàn)象,得100分2）每遺漏未查出 處，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算抽查記錄9病歷抽查實(shí)施對病歷的抽查，無遺漏未查出問題現(xiàn)象1）無遺漏未查出問題現(xiàn)象,得100分2）每遺漏未查出 處，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算抽查記錄10監(jiān)控醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)督、控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用的變化，包括人均住院費(fèi)用、藥費(fèi)占住院總費(fèi)用比例等，無較重大問題遺漏未查出現(xiàn)象1）發(fā)現(xiàn)所有較重大問題,得100分2）每遺漏未查出 處，減 分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢查記錄11預(yù)算的準(zhǔn)確性（1－科室實(shí)際發(fā)生值／預(yù)算值）100%1）在目標(biāo)值高5％及低15%的區(qū)間內(nèi)浮動,得100分2）比區(qū)間最高值每提高 %，減 分，累計最低至50分3）比區(qū)間最低值每降低 %，減 分，累計最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計算財務(wù)科統(tǒng)計報表12實(shí)際支出與預(yù)算值的比率（科室實(shí)際支出/預(yù)算支出值）100%1）=目標(biāo)值,得100分2）比目標(biāo)值每降低 ％，加 分，累計最高至120分3）比目標(biāo)值每提高 ％，減 分，累計最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計算財
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