【正文】 暈厥的急救預(yù)案暈厥又稱昏厥、昏倒，常因大腦暫時(shí)缺血、缺氧。2．如死者是來院就醫(yī)或探視患者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原因。5．對(duì)他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。3．對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。2．遇有突然死亡事故、自殺或他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)。院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案（一）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)報(bào)告1．院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知門診值班醫(yī)生。(7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)：要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。凡已請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(5)強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室緊急會(huì)診。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。緊急情況確無時(shí)間的可以在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。12．強(qiáng)化制度保障(1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。(10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)部，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。10．注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。9．若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論(搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。若需其他部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。7．確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。6．必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。5．以后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。4．白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方(白天為醫(yī)務(wù)部、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。處理急危重癥患者流程預(yù)案1．門診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，在給予必要初步治療的同時(shí)，通知門診，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求10min內(nèi)到位。，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)部請(qǐng)求支援，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支援。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。（三）逐級(jí)報(bào)告程序、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。（二）要求1．門診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；及時(shí)會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案（一）目的通過本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。5．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。4．預(yù)案啟動(dòng)后，所有人員必須按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)和崗位，服從指揮，認(rèn)真工作，嚴(yán)格遵守規(guī)程，嚴(yán)禁擅離職守。全院各科室無條件聽從醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮。六、要求1．執(zhí)行本預(yù)案中必須堅(jiān)持全院一盤棋原則，絕對(duì)服從朝陽(yáng)衛(wèi)生主管部門指揮。由所在門診和病房護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。對(duì)防護(hù)材料建立專門倉(cāng)庫(kù)，實(shí)施專項(xiàng)供應(yīng)，落實(shí)專人管理。（五）保障措施1．藥品保障藥學(xué)部要保障應(yīng)急預(yù)防性藥物(金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)非等)、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測(cè)試劑等藥物，對(duì)藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應(yīng)。3．開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、宿舍區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥、留檢，醫(yī)學(xué)觀察10d，必要時(shí)予以隔離。(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，感染科要立即組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行消毒噴殺，同時(shí)做好流調(diào)人員和消殺隊(duì)員的個(gè)人防護(hù)。(4)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案(試行)》、《人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療和消毒，同時(shí)要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》的要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。(2)由救護(hù)車接診的患者，根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M(jìn)行救治。急救小組配備救護(hù)車和專職司機(jī)。（四）人禽流感的綜合防治措施人禽流感的防治，要堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。(2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測(cè)資料，適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。（三）人禽流感疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告 由醫(yī)務(wù)部組織感染科人員具體負(fù)責(zé)疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，實(shí)行“零報(bào)告”制度，由專人24h值班，嚴(yán)格報(bào)告程序。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、預(yù)防保健科定期考核該項(xiàng)活動(dòng)的落實(shí)。將人禽流感防治知識(shí)宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。通過深入社區(qū)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴(kuò)大宣傳。要求制定宣傳計(jì)劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。（二）加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感的預(yù)防1．醫(yī)院成立人禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專門人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護(hù)人員掌握最新人禽流感診斷知識(shí)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。(3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)要保證24h通訊暢通，確保防治工作的順利進(jìn)行。3．對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作機(jī)構(gòu)的要求(1)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當(dāng)，安排周密，行動(dòng)迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。(8)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組：負(fù)責(zé)全體醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)群眾的防護(hù)工作，對(duì)職工和社會(huì)群眾開展健康教育工作。(6)物品供應(yīng)小組：負(fù)責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。(4)專家組：負(fù)責(zé)院內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會(huì)診、排查。(2)醫(yī)療組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。2．領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機(jī)構(gòu)職責(zé)及組成人員 為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。（一）組織與領(lǐng)導(dǎo)1．領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé) 為切實(shí)做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負(fù)責(zé)人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。洗澡間：摘一次性口罩→摘隔離帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻孔、外耳道、漱口→脫去第一層防護(hù)服(秋衣秋褲) →洗澡→更衣→進(jìn)清潔區(qū)。隔離區(qū)：摘防護(hù)鏡。緩沖區(qū)：穿第二層防護(hù)服(小褲小褂)→戴口罩(一次性、特制2個(gè)) →鼻翼兩側(cè)塞棉球→戴頭巾→穿第三層防護(hù)服(猴服) →穿鞋套→戴第一層手套→穿第四層防護(hù)服(隔離衣) →戴第二層手套→戴防護(hù)鏡→穿第五層防護(hù)服(一次性隔離衣) →帶一次性口罩→戴第三層手套→穿靴子→進(jìn)入隔離區(qū)。9．護(hù)士將患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)前隔離措施及護(hù)理措施記錄在護(hù)理記錄上。7．通知感染管理科指導(dǎo)護(hù)士做終末消毒。5．患者攜帶物品按隔離要求封裝，以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶。3．護(hù)士按醫(yī)院隔離要求著裝。（五）病房確診或疑似SA：RS患者離開時(shí)的工作預(yù)案1．確定(了解)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)及方式(通知家屬)。一般接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察10d，不得隨便出病房。一般接觸者可以正常工作，進(jìn)行10d的醫(yī)學(xué)觀察。6．隔離：由預(yù)防保健科進(jìn)行流調(diào)，確定隔離范圍。工作人員用的護(hù)目鏡：用1 000ppm健之素溶液浸泡30min后，放在清水中浸泡后，再用清水洗凈，晾干備用。血壓計(jì)：用500ppm健之素溶液擦拭，袖帶1 000ppm健之素溶液浸泡30min后清水洗滌。隔離患者體溫表：用1 000ppm健之素溶液浸泡30min后清水沖洗后備用。(7)標(biāo)本：放人黃色垃圾袋內(nèi)專人送取。地面：用1 000ppm健之素溶液擦地面。關(guān)閉門窗，60min后開窗通風(fēng)。(15％過氧乙酸7～20ml加等量水)，電磁爐加熱熏蒸密閉2h。(6)終末消毒：房間消毒：消毒前將家俱、抽屜、柜門拉開，室內(nèi)物品盡量懸掛或打開，床墊豎起，以利于氣體穿透。地面：用1 000ppm健之素溶液擦地面。噴霧消毒，每日3次。泡手盆：用250ppm健之素溶液。2ml加等量水，每日2次。(4)門把手、水龍頭：用浸有1 000ppm健之素溶液的紗布包裹。(2)病房走廊：每日紫外線照射消毒3次。(7)患者被褥放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2 000ppm健之素溶液噴灑后密封，(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走送至專用醫(yī)療垃圾間。(6)尸體處理：患者的尸體用3 000ppm健之素消毒液(或15％過氧乙酸A+B液12ml+水88m1)浸濕棉球填塞腔道(口、鼻、耳、陰道、肛門)，同樣深度消毒液噴灑尸體，用同樣濃度消毒液浸泡兩條大床單包裹尸體，將尸體放入殯儀館送來的雙層尸體存放袋內(nèi)，由專職殯儀館運(yùn)走。(4)盛排泄物或嘔吐物的容器用5 000ppm健之素消毒液浸泡30min再清洗。(3)患者的排泄、分泌物等用30 000ppm健之素消毒液浸泡2h后傾倒。3．患者：(1)疑似或確診患者應(yīng)獨(dú)處一室，戴口罩，嚴(yán)密隔離，不得離開病房，24h開窗通風(fēng)，無陪住。防護(hù)服用2000ppm健之素噴灑后脫下，用雙層黃垃圾袋，送至專用醫(yī)療垃圾間。(5)醫(yī)護(hù)人員不能將病歷帶入相對(duì)污染區(qū)。接觸患者后浸泡雙手并更換手套，／6碘仿消毒1～2min。00ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤(rùn)。2．工作人員：(1)工作人員進(jìn)入病區(qū)相對(duì)清潔區(qū)工作時(shí)需戴16層口罩、帽子，操作時(shí)要戴手套、護(hù)目鏡，操作完畢用消毒液浸泡雙手，口罩每4h更換1次。12．按消毒隔離預(yù)案進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。10．準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者病情變化。8．隔離患者用物相對(duì)固定，治療用品及藥物由清潔區(qū)護(hù)士配制完成后交給相對(duì)污染區(qū)的護(hù)士。6．按消毒隔離預(yù)案對(duì)病房進(jìn)行消毒。4．病房按消毒隔離預(yù)案就地隔離。2．醫(yī)護(hù)人員做好病房患者思想工作，服從醫(yī)院安排。（三）病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARs患者的工作組織預(yù)案1．疫情報(bào)告：醫(yī)護(hù)人員報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。6．醫(yī)護(hù)人員的手一旦被污染，用10g／L含氯消毒液小毛巾擦拭。L含氯消毒液浸泡30min。4．患者的嘔吐物、分泌物用20g／L的含氯消毒液作用60min后倒掉。2．血壓表、聽診器用75%乙醇擦拭消毒，體溫計(jì)用10g／L含氯消毒液浸泡30min，其他設(shè)備用10g／L含氯消毒液擦拭。3．來到醫(yī)院后，車輛停在發(fā)熱門診外邊，由醫(yī)師、護(hù)士將患者送至診室，車廂內(nèi)的設(shè)施及物品由司機(jī)進(jìn)行消毒，關(guān)閉門窗1h，對(duì)患者經(jīng)過的路段進(jìn)行消毒，然后急救小組人員進(jìn)行個(gè)人消毒。2．到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)師、護(hù)士帶急救箱到患者身邊，問診及簡(jiǎn)單的查體，對(duì)可疑“非典”的患者進(jìn)行隔離(包括給患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔離服)，然后抬擔(dān)架或攙扶患者上車。6．被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。4．遇有超過20人，由指揮部決定成立臨時(shí)病房。2．遇有各科搶救組長(zhǎng)不在時(shí)，由在場(chǎng)最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。2．藥房供應(yīng)各種急救藥品。黑色一死亡；紅色一危重；黃色一中度；綠色一輕度4．搶救分類(1)特重度：1次傷病亡50人以上，或死亡20人以上；(2)重度：1次傷病亡20~49人，或死亡10~19人；(3)中度：1次傷病亡6～19人，或死亡3～9人；(4)輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以下。2．內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。 (7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。(5)根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。(3)根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。2．主管部門醫(yī)務(wù)部立即做到：(1)向值班院長(zhǎng)匯報(bào)、請(qǐng)示。 既往有關(guān)制度與本制度沖突的，以本制度為準(zhǔn)，未涉及內(nèi)容參閱《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補(bǔ)償或減免醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責(zé)任人，扣科主任200元并通報(bào)批評(píng)。（五） 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記醫(yī)務(wù)部對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進(jìn)行登記備案并永久保存。 經(jīng)過院內(nèi)及北京市、朝陽(yáng)區(qū)級(jí)醫(yī)