【正文】 第 24 頁。1醫(yī)院社會評價醫(yī)院定期采取工休座談會，群眾對醫(yī)院滿意度調(diào)查、收集意見箱等形式，收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，對收集的意見和建議有分析，有整改措施，通過“三好一滿意”活動的開展，群眾對我院醫(yī)療服務(wù)滿意度在90%以上，同時醫(yī)院積極參與社會公益性活動，在抗震救災(zāi)、捐資助學(xué)、愛心貧困母親、健康咨詢、義務(wù)服務(wù)等活動，受到市、區(qū)黨委政府的肯定和社會的好評。有計量設(shè)備監(jiān)測管理的相關(guān)制度和定期檢測和維修等相關(guān)記錄；有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急急救工作需要；醫(yī)用高值耗材和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄，溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、監(jiān)測等符合相關(guān)要求，質(zhì)量與安全管理小組適時監(jiān)督檢查醫(yī)療設(shè)備的使用和管理情況，對存在的問題及時維護、維修和整改。醫(yī)學(xué)裝備管理醫(yī)學(xué)裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章，管理辦法，標(biāo)準(zhǔn)的要求，使用和管理醫(yī)用會源儀器，制定有相關(guān)工作制度，有人兼管。后勤保障物資的采購、入庫、保管、供應(yīng)等有專人負(fù)責(zé)，并有記錄。醫(yī)院開展了以病人為中心的相應(yīng)文化建設(shè)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理醫(yī)院建立有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織，有部門負(fù)責(zé)管理和考評，有較完整的醫(yī)德考評檔案，對各級各類醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員有明確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救制度，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，做到文明行醫(yī)，無推諉、拒診病人的情況發(fā)生；建立有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)章制度，獎懲措施，并能認(rèn)真落實。能夠正確掌握醫(yī)藥價格政策，有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度，實行醫(yī)藥價格公示，收費透明，能根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定調(diào)整價格。財務(wù)與價格管理制訂有相關(guān)財務(wù)管理制度，設(shè)置有財務(wù)機構(gòu)，財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確。認(rèn)真執(zhí)行貫徹《中華人民共和國勞動法》，建立有職業(yè)安全防護與傷害的措施，應(yīng)急預(yù)案以及勞動合同等。實行了衛(wèi)技人員崗前培訓(xùn)制度，我院未建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，未參加規(guī)范化培訓(xùn)，有衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度，有教育方案，并鼓勵個人積極參加省內(nèi)外各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，制定有中長期發(fā)展規(guī)劃與年度計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)，經(jīng)營方針與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致，醫(yī)院雖然目前為租賃房屋，但符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，規(guī)模適宜，功能較完善，布局較合理，流程科學(xué)，安全運行。明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制。六、醫(yī)院管理依法執(zhí)業(yè)。手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則，手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)健全完善。醫(yī)院在安全管理委員會下設(shè)有護理質(zhì)量管理組織，業(yè)務(wù)副院長、護理部主任和科護士長為護理安全責(zé)任人，職責(zé)明確，定期召開護理質(zhì)量與安全工作會議，提出改進具體措施；制定有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息制度和改進措施，有護理風(fēng)險防范措施和緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案，并進行培訓(xùn)和演練，不斷提高了應(yīng)急護理執(zhí)行能力。病區(qū)實行責(zé)任制整體護理模式，每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量小于8個，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，護士知曉率達100%；根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定有實施方案，履行專業(yè)照顧，病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)，健康教育等護理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；醫(yī)院制定有危重患者護理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范，工作流程和應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施，大多數(shù)護士具備有對危重患者的常規(guī)護理、生命支技設(shè)備操作、患者病情評估、緊急處置能力；有圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程，并能有效執(zhí)行；遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范治療、用藥、輸血等服務(wù)和護理措施，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，及時觀察、了解患者反應(yīng)，應(yīng)對處理；制定有保障常規(guī)儀器、設(shè)備和搶救藥品使用的制度和流程；能為患者提供健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)；按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，制定有書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；定期進行護理查房、護理病例討論，對疑難護理問題組織護理會診，解決患者實際問題。臨床護理質(zhì)量管理與改進。制定有適合本院實際情況的護士管理規(guī)定，對各項護理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評和監(jiān)督制度，有聘用護士資質(zhì)、崗位技能及要求以及薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，實行合同制管理，享受相同的福利待遇和社會保險；護理單元護士人力配置與功能任務(wù)一致，滿足臨床工作要求，護理部制定有護士人力調(diào)配方案和措施，有緊急情況下調(diào)配護理人員的預(yù)案；根據(jù)收住患者的特點、護理等級比例、床位使用率配置人力資源，在部分科室實行彈性人力資源調(diào)配。制定有護理管理制度培訓(xùn)計劃，有培訓(xùn)記錄。落實護理常規(guī)和操作規(guī)程，對護理核心制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)考核。五、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進確立護理管理組織體系。“住院病歷首頁”各項信息的正確率95%；制定有病案服務(wù)管理制度，有明確的服務(wù)規(guī)范與程序，依照法規(guī)和制度為患者及其委托代理人等提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印、復(fù)制的申請核查與病案信息核查，有保護患者隱私的規(guī)范與措施，有完整的病案服務(wù)登記信息等。血液凈化管理與持續(xù)改進（未選）2醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進（未選）2其他特殊診療管理與持續(xù)改進（未選）2病歷（案）管理與持續(xù)改進按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，醫(yī)院設(shè)立有病案室，成立有病歷（案）管理委員會，并有專職人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理工作，制定有病案工作制度和人員崗位職責(zé)，有病案工作流程，并能認(rèn)真履行職責(zé)；按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫門診、急診、搶救、留觀及住院患者病歷，按規(guī)定保存病歷資料。院感委員會定期召開會議，對感染管理現(xiàn)狀進行分析，及時改進存在的問題。輸血科按照輸血工作的相關(guān)管理要求，開展質(zhì)量管理工作，按照制度和流程要求，落實輸血管理相關(guān)制度；有為臨床提供24小時服務(wù)能力，滿足臨床工作需要，醫(yī)院所有用血由市中心血站供給，無非法自采自供行為；加強臨床用血過程管理，對輸血適應(yīng)癥有嚴(yán)格的管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科對各臨床科室合理用血進行監(jiān)督檢查和相關(guān)知識教育培訓(xùn)，有相關(guān)的合理用血評價指標(biāo)；開展血液全程管理，有用血申報登記，血液入出庫管理、血液核對、血液貯存，輸血前的檢查和核對等制度和緊急用血預(yù)案，并能認(rèn)真執(zhí)行；有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范和信息反饋制度，輸血器械符合國家標(biāo)準(zhǔn)，血袋按規(guī)定保存，銷毀有記錄，對出庫領(lǐng)出血液由輸血科與臨床科室領(lǐng)血者共同進行嚴(yán)格檢查核對，做到準(zhǔn)確無誤，有臨床輸血過程的質(zhì)量管理制度和控制輸血感染的方案與實施