住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)教案穩(wěn)定型心絞痛doc(參考版)
2025-07-20 17:02本頁面
【正文】 8. 除了藥物治療減少心絞痛發(fā)作外，還應(yīng)從阻止或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病情進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死等方面綜合考慮以改善預(yù)后。對(duì)于重癥患者需要行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。5. 通過各種類型心電圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA、放射性核素檢查等檢查均可對(duì)此病作出診斷，而“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影。3. 冠狀動(dòng)脈造影檢查通常可見粥樣硬化斑塊形成伴不同程度冠脈狹窄，而少數(shù)患者發(fā)病與冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀微循環(huán)障礙有關(guān)。十二、課堂小結(jié)：1. 穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起急劇的、暫時(shí)的心肌缺血與缺氧臨床綜合征。左心室造影、超聲心電圖或核素心室腔顯影所示射血分?jǐn)?shù)降低和室壁運(yùn)動(dòng)障礙也有預(yù)后意義。有室性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較差，合并糖尿病者預(yù)后明顯差于無糖尿病患者。其他副作用與ACEI相同。血肌酐＞3mg/dl患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)定期檢測(cè)血肌酐及血鉀水平。ACEI或ARB：可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著降低ACEI副作用：刺激性干咳和血管性水腫，干咳發(fā)生率10%20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后消失。禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘他汀類藥物：藥物作用機(jī)制：他汀類藥物能有效降低TC和LDLC，還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。氯吡格雷片：藥物作用機(jī)制：通過選擇性不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受體而阻斷ADP依賴激活的血小板糖蛋白IIb/IIIa復(fù)合物，有效減少ADP介導(dǎo)的血小板激活。其他：如曲美他嗪片、尼可地爾片等曲美他嗪片：通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血；尼可地爾片：是一種鉀通道阻滯劑，與硝酸酯類制劑具有相似藥理特性，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛治療可能有效（2）預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后藥物： 阿司匹林腸溶片：藥物作用機(jī)制：通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用。因而抑制心肌收縮、減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠脈、解除冠脈痙攣、改善心內(nèi)膜下心肌供血；擴(kuò)張外周血管、降低動(dòng)脈壓、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌微循環(huán)。禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘硝酸酯類：硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯片、二硝酸異山梨酯片 藥物作用機(jī)理：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而降低心絞痛發(fā)作頻率和程度，增加運(yùn)動(dòng)耐量。：（1）改善缺血、減輕癥狀的藥物：β受體阻斷：酒石酸美托洛爾、比索洛爾。機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑；擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓。：返流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍、膽囊炎、膽心綜合征等。冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)窺鏡：可顯示冠脈血管壁斑塊和血栓。（七）其他檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像（IVUS）：可顯示血管壁斑塊、狹窄程度和斑塊性質(zhì)。
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