住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)教案穩(wěn)定型心絞痛doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 17:02本頁(yè)面
【正文】 ：除降低心肌耗氧、改善心肌缺血、減少心絞痛發(fā)作外，冠心病患者長(zhǎng)期接受β受體阻斷劑治療，可顯著降低死亡等心血管事件。禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘他汀類藥物：藥物作用機(jī)制：他汀類藥物能有效降低TC和LDLC，還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。 副作用：總體安全性很高，但在應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝損害和肌病，尤其是在采用大劑量他汀藥物進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂治療時(shí)更應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)藥物安全性。ACEI或ARB：可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著降低ACEI副作用：刺激性干咳和血管性水腫，干咳發(fā)生率10%20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后消失。高鉀血癥、妊娠期婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐＞3mg/dl患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)定期檢測(cè)血肌酐及血鉀水平。 ARB副作用：一般不引起持續(xù)性干咳。其他副作用與ACEI相同。：（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ CABG）（2）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）十、預(yù)后： 穩(wěn)定型心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。有室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差，合并糖尿病者預(yù)后明顯差于無糖尿病患者。決定預(yù)后的主要因素為冠狀動(dòng)脈病變累及心肌供血的范圍和心功能。左心室造影、超聲心電圖或核素心室腔顯影所示射血分?jǐn)?shù)降低和室壁運(yùn)動(dòng)障礙也有預(yù)后意義。十一、預(yù)防：對(duì)穩(wěn)定型心絞痛除用藥防止心絞痛再次發(fā)作外，應(yīng)從阻止或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病情進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死等方面綜合考慮以改善預(yù)后。十二、課堂小結(jié)：1. 穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起急劇的、暫時(shí)的心肌缺血與缺氧臨床綜合征。2. 發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾所致。3. 冠狀動(dòng)脈造影檢查通常可見粥樣硬化斑塊形成伴不同程度冠脈狹窄，而少數(shù)患者發(fā)病與冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀微循環(huán)障礙有關(guān)。4. 心絞痛發(fā)作時(shí)通常具有典型特征。5. 通過各種類型心電圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA、放射性核素檢查等檢查均可對(duì)此病作出診斷，而“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影。6. 急性期治療主要是以改善胸痛癥狀為主，緩解期治療包括生活方式的調(diào)整和相關(guān)藥物治療，藥物治療的目的是降低心肌耗氧量、減少心絞痛發(fā)作，其次是預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后。對(duì)于重癥患者需要行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。7. 此病總體預(yù)后較好，決定預(yù)后的主要因素為冠狀動(dòng)脈病變累及心肌供血的范圍和心功能。8. 除了藥物治療減少心絞痛發(fā)作外，還應(yīng)從阻止或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病情進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死等方面綜合考慮以改善預(yù)后。十三、復(fù)習(xí)題：1. 穩(wěn)定型心絞痛的定義？2. 穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)？3. 穩(wěn)定型心絞痛如何診斷？需要與哪些疾病相鑒別？4. 穩(wěn)定型心絞痛的治療原則？5. 穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后怎樣？如何預(yù)防？19
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