【正文】 　　幾位專家反復(fù)強調(diào)，乙肝病理過程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個體化，企求用一種靈丹妙藥包治百病是有百害而無一利的。核苷酸類長期應(yīng)用具有抑制作用；定期應(yīng)用小劑量干擾素，可預(yù)防肝癌。據(jù)新加坡一組報告，82例接受定期治療患者，3年內(nèi)無一例肝癌發(fā)生，而未接受此項治療的18例中3例發(fā)生肝癌。由于這種變異病毒逃避免疫監(jiān)視，常易發(fā)展為慢性重癥肝炎，與肝硬化、肝癌的關(guān)系更為密切。如果經(jīng)過一次肝炎發(fā)作或經(jīng)正規(guī)抗病毒治療，由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，常意味著疾病康復(fù)；但如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異。干擾素是法定藥物，中藥中苦參、豬苓多糖、苦味葉下珠等均具有一定的療效，根據(jù)病毒感染量、肝功能狀態(tài)、免疫狀態(tài)而設(shè)計的免疫程序治療，花費不多，遠期療效往往較好。即使病人不是“大三陽”但只要肝功能長期不正常，或已有肝硬化的早期表現(xiàn)，仍需抗病毒治療?！　τ谵D(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，癥狀多且重，表面抗原、E抗原、核心抗體均陽性即所謂“大三陽”慢性乙肝患者，必需進行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。干擾素對這種病人多數(shù)無效。對于這種病人，應(yīng)著眼于維持體內(nèi)免疫穩(wěn)定，不宜盲目通過在這種病人應(yīng)接受進一步檢查，包括乙肝“兩對半”、病毒基因（DNA）、肝脾超聲、肝功能試驗先前。隨著新的更有效的抗病毒藥物的出現(xiàn)，減緩病情的進展無疑為病人的治愈提供了機會什么樣的乙肝需要治療些人體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，便驚慌失措，憂心不眠。起碼可以減輕肝臟的炎癥活動，減緩患者發(fā)生肝硬化，對肝細胞癌的發(fā)生也有預(yù)防作用。同時讓患者有一定的選擇權(quán)利，這樣出現(xiàn)問題了，大家也都有思想準備和清醒的頭腦，根據(jù)病人的個體情況制定出合理的應(yīng)對方案。　　我們醫(yī)生應(yīng)該非常明確目前乙肝抗病毒治療的現(xiàn)狀,抱著對患者積極負責(zé)的態(tài)度,認真分析不同個體的特殊性,力爭制定出符合個體的抗病毒治療方案?！　∽詈笠岬氖?，對廣大專業(yè)醫(yī)生迫切需要進行乙肝抗病毒治療方面的培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，不要被藥物生產(chǎn)廠家牽著鼻子走。很多HBVDNA陽性的患者，長期ALT正常，但是肝臟病理檢查發(fā)現(xiàn)仍有肝臟炎癥活動，肝臟的損害在悄悄的發(fā)生，對這部分病人我們不能掉以輕心。那么ALT升高是否能作為預(yù)測指標，能否決定病人是否要采取抗病毒治療？嚴格的來講不能！前面提高抗病毒治療療效取決于兩個因素：一是抗病毒藥物本身的強度，二是患者對HBV的特異性的免疫反應(yīng)狀態(tài)。例如，如為垂直傳播，那么該病人的抗病毒治療必然很困難，對這部分病人，首先是應(yīng)將病毒載量降低到最低水平，減少以后發(fā)生肝功能損害的機會，拉米夫啶可以考慮應(yīng)用，在HBVDNA陰轉(zhuǎn)后可以考慮加用干擾素、苦參素、治療性疫苗或高效價乙肝免疫球蛋白或其他免疫調(diào)節(jié)藥物，嘗試打破免疫耐受，使之發(fā)生e抗原的血清轉(zhuǎn)換，鞏固抗病毒治療效果。它不僅能幫助我們對抗病毒療效的預(yù)測，同時也會幫助我們制定合理的抗病毒治療方案，使免疫治療具有針對性和方向性，幫助我們制定出適合個體的治療方案。長期以來，對乙肝的抗病毒治療，人們側(cè)重于外界的干預(yù)，而忽略了病人自身的狀態(tài)對病毒清除的重要性，宿主因素的研究很少，特別是對乙肝病毒特異性免疫反應(yīng)及免疫耐受的問題，但是由于對免疫耐受的機制目前尚不明了，而使得免役調(diào)節(jié)治療缺乏針對性。對于垂直傳播及感染時間較長的患者幾無療效，也同樣存在病例選擇的問題。在其后十余年的臨床和基礎(chǔ)研究后，我們發(fā)現(xiàn)氧化苦參堿具有直接抗乙肝病毒作用、抗肝纖維化、對異常肝細胞凋亡的阻斷作用及對重度乙肝及重型肝炎的治療作用。　?。òㄒ恍┧^的權(quán)威教授們），他們不但治不了病人的疾病，還在病人中引起混亂，錯誤地誤導(dǎo)病人，使本來就對乙肝及其治療現(xiàn)狀一知半解的患者更加糊涂。我們應(yīng)該根據(jù)病人的個體情況，制定適合個體的治療方案，可以考慮聯(lián)合用藥；可以考慮不同類型的抗病毒藥物續(xù)貫治療，在應(yīng)用拉米夫啶的同時，醫(yī)生應(yīng)該想辦法如何打破HBV免疫耐受或者提高對HBV的特異性免疫反應(yīng)，定期檢測血清HBVDNA變化，從而避免出現(xiàn)病毒變異，及發(fā)現(xiàn)變異后調(diào)整治療，而不是盲目地吊死在拉米夫啶這棵樹上?！　?、對乙型肝炎的基本知識認識不足，導(dǎo)致臨床用藥上的盲從?！　±追蜞み@個藥物本身并沒有錯，造成醫(yī)生和患者對拉米夫啶質(zhì)疑和恐慌的原因主要有以下幾點：　　，過分強調(diào)了該藥物的短期效果，而忽略了該藥物長期應(yīng)用及停藥問題，盲目地制定了拉米夫啶的臨床應(yīng)用方法及所謂療程（“一年以上”）。因此在應(yīng)用拉米夫啶時，其療效并不完全決定于藥物本身，而是還和病人對HBV的特異性免疫反應(yīng)狀態(tài)及病毒毒力密切相關(guān)，對于高度免疫耐受的病人拉米夫啶是解決不了根本問題的。我們醫(yī)生知道長期應(yīng)用會出現(xiàn)變異，我們?yōu)槭裁床徊扇〈胧┓乐惯@種情況發(fā)生呢？我們應(yīng)該根據(jù)病人免疫耐受的具體情況制定出適合個體的治療方案，讓病人盲目持續(xù)服用拉米夫啶而導(dǎo)致出現(xiàn)變異株，醫(yī)生應(yīng)該負主要責(zé)任。產(chǎn)生這些混亂的根本原因是廣大醫(yī)生和患者對目前乙肝抗病毒治療現(xiàn)狀認識不清，特別是醫(yī)生在抗病毒治療方面的盲從，并犯了形而上學(xué)的錯誤。近來，對拉米夫啶的應(yīng)用在廣大醫(yī)生及患者中爭論較為劇烈，有的醫(yī)生質(zhì)疑拉米夫啶的療效，甚至產(chǎn)生抵制情緒，有的患者反映“賀普丁治療就象吸毒一樣,賀普丁用藥后出現(xiàn)變異株和病毒反復(fù)會給患者造成更大的精神和經(jīng)濟的負擔(dān)”。此類藥物作用機制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用。當(dāng)然，如果沒有當(dāng)初的大量臨床應(yīng)用，我們也不可能深刻的認識干擾素的療效，它使我們一方面慎重選則適合應(yīng)用干擾素治療的病人，另一方面，而尋求更加有效的抗病毒治療方法?！　?，可能存在體內(nèi)內(nèi)源性的干擾素生成不足或功能缺陷？如果由該因素導(dǎo)致患者體內(nèi)病毒無法清除，那么補充外源性干擾素可能會幫助機體清除病毒。在干擾素剛剛應(yīng)用于乙肝抗病毒治療的早期，醫(yī)生和患者顯然如獲之寶，然而大部分醫(yī)生顯然犯了個嚴重的錯誤，就是竭力向所有慢性乙肝的患者推薦干擾素，這千遍一律對待病人的方法是極其錯誤的，不僅對很多患者造成身體上的痛苦，還導(dǎo)致有限醫(yī)療資源的浪費。對于垂直傳播及感染病程長的患者幾無效果，而且在有早期肝硬化及有中度以上肝功能損害的病人，干擾素的應(yīng)當(dāng)非常謹慎，以免出現(xiàn)更嚴重的肝功能損害。　　一、干擾素　　干擾素抗乙肝病毒的主要機理為：　　，并能使正常細胞形成抗病毒狀態(tài)；　　，從而增強細胞毒性T細胞（CTL）對病毒感染細胞的作用，通過清除感染細胞或調(diào)動細胞內(nèi)免疫而清除病毒。具體的說，乙肝的抗病毒治療的成功與否主要決定于兩個方面：是否有效的抗病毒治療；是否能誘發(fā)患者產(chǎn)生或提高對乙肝病毒的特異性免疫反應(yīng)。包括細胞因子類的干擾素、核苷類似物中的拉米夫啶及中藥提取物氧化苦參堿等，然而這些療效確實的藥物其療效也是非常有限的。由于目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實及根治的治療方法，使得目前抗病毒治療的現(xiàn)狀極其混亂，加上廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現(xiàn)狀不了解，以及他們求醫(yī)迫切的心情，加上商業(yè)片面追求利潤的驅(qū)使，使得各種名目的藥物層出不窮，更有一些江湖游醫(yī)鉆空子打出各種所謂“轉(zhuǎn)陰”藥，這不僅對倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更對有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費?！　÷詿o癥狀乙肝病毒感染者，其肝功檢測正常，不必服藥治療，只需定期到正規(guī)醫(yī)院進行體檢，發(fā)現(xiàn)肝功異常及時進行治療即可。拉咪呋啶應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下服用，如果濫用會出現(xiàn)病毒變異耐藥，甚至肝病加重等不良后果?！　∧壳皣鴥?nèi)外通用的抗病毒藥物，當(dāng)屬于干擾素及拉咪呋啶，干擾素主要用于乙型肝炎病人即肝功能有異常的患者，對其中的一部分人有效，有30～35%的患者使用后可達到抑制病毒復(fù)制的作用，但干擾素價格昂貴，部分有效，不良反應(yīng)多，使用不便未能推廣使用?！　∧敲?，到底有沒有“保肝藥”和“轉(zhuǎn)陰藥”呢為什么廣告上宣傳的有如此之多的特效藥，而社會上乙肝病毒感染者卻未見減少呢他們?yōu)楹我廊辉诘教帉めt(yī)問藥，耗費精力與錢財呢許多國內(nèi)外著名專家剖析了所謂的“轉(zhuǎn)陰藥”與“保肝藥”，結(jié)論是否定的。有的聲稱免費檢測乙肝病毒；有的聲稱具有抗病毒作用，使乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，使所謂“大三陽”轉(zhuǎn)陰；有的則宣稱有保肝作用，能恢復(fù)肝細胞的功能，清除毒素和體內(nèi)“垃圾”，凡此種種，不勝枚舉。 　　，他們的求醫(yī)愿望強烈，而全世界目前尚無轉(zhuǎn)陰的有效藥物，一些人見利忘義，打著各種幌子，謀取不義之財。由于我國普遍開展了乙肝疫苗接種，兒童中的乙肝病毒感染率已開始大幅度下降。只有4或5陽性意義同此。關(guān)于父母嬰相關(guān)問題資料：/Article/?ArticleID=7692只有抗體陽性說明什么？(2陽性，5陽性，5陽性，4陽性，5陽性，4陽性或5陽性)單純表面抗體陽性：多為注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體或自然痊愈；5陽性，5陽性，或4陽性，多表示感染過乙肝但目前已經(jīng)痊愈，判斷的標志是第二項表面抗體陽性，同時又有其他抗體陽性。2慢性乙肝患者是否可以結(jié)婚、生育？絕大多數(shù)乙肝患者在肝功能穩(wěn)定、病毒不復(fù)制的情況下可以結(jié)婚、生育，對方應(yīng)該注射乙肝疫苗并產(chǎn)生保護性抗體，女性乙肝患者尤其要注意預(yù)防母嬰傳播。到正規(guī)的醫(yī)院尋求專科醫(yī)生診治，制定適合你的治療方案，并定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。肝功異常、病情活動時要注意休息，飲食清淡、營養(yǎng)均衡。以上結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生綜合分析，不要盲目猜測。肝功能：轉(zhuǎn)氨酶尤其是ALT是肝細胞損傷的敏感標志；血清總蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝細胞損害，慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，A/G比例倒置。HBVDNA陽性提示病毒復(fù)制、有傳染性。1什么樣的乙肝不需要治療？(1)乙肝病毒攜帶者；(2)慢性乙肝靜止期：肝功能等長期正常，沒有不適感、沒有體征。1乙肝根據(jù)病情可分為哪幾類？乙肝病毒攜帶者；急性乙肝；慢性乙肝(靜止期)；慢性乙肝(活動期)——分輕、中、重度。從乙肝發(fā)病原理上可以看出，只有病毒復(fù)制沒有免疫應(yīng)答，不會引起肝臟炎癥，也就不存在肝炎。更有甚者，將化驗單作假，患者服藥時每次逐漸調(diào)低該數(shù)值，給患者以虛假的希望，長期服用藥物，反而耽誤了疾病的治療。例如：1*107，增高為1*109或降低為1*105才有意義。1PCR法檢測的DNA數(shù)值變化的意義？PCR檢測將DNA倍增百萬倍左右，故結(jié)果也會擴大很多。肝功能長期正常時，可以四到六個月復(fù)查一次；肝功能異常時遵醫(yī)囑。隨著年齡的增加，很多人會逐漸從免疫耐受期進入免疫清除期，此時機體免疫會清除病毒，同時引起肝臟炎癥，所以患者在肝功能正常時也要定期復(fù)查，監(jiān)測病情，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。、乙肝病毒攜帶者需不需要治療？既然乙肝病毒攜帶者不屬于疾病狀態(tài)，自然不必治療，定期復(fù)查即可。什么是乙肝病毒攜帶者？ 乙肝病毒攜帶者是指感染了乙肝病毒，但沒有產(chǎn)生免疫應(yīng)答，沒有出現(xiàn)肝臟炎癥的人，不屬于疾病狀態(tài)。所以，發(fā)生乙型肝炎需要兩個條件：乙肝病毒復(fù)制；免疫應(yīng)答；缺一不可。乙肝發(fā)病原理？乙型肝炎的發(fā)病機制目前未能充分闡明，一般認為乙肝病毒不直接引起肝細胞病變，而是通過機體的一系列免疫應(yīng)答造成，通俗地說，就是免疫機制在清除乙肝病毒的同時破壞了肝細胞，從而引起肝臟炎癥。如何避免感染乙肝？避免乙肝感染最簡單有效的方法是注射乙肝疫苗，產(chǎn)生保護性抗體以后，一般不會再感染乙肝。乙肝不通過消化道和呼吸道傳播，所以日常接觸如握手、擁抱、一起工作、吃飯等一般不會傳播乙肝。 特別提醒：無論“大三陽”還是“小三陽”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因此不能用來判斷病情的輕重。一般認為，“大三陽”傳染性相對較強。 乙肝病毒的抗原抗體系統(tǒng)有哪些？　　HBV具有三種抗原抗體系統(tǒng)：　　表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗HBs)；　　核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗HBc)；　　e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗HBe)；詳細資料：/Article/?ArticleID=720什么是大三陽？什么是小三陽？首先要指出的是，大三陽和小三陽只是俗稱，并非醫(yī)學(xué)術(shù)語，也非病名。二者在37℃活性能維持7天，在20℃可保存20年，100℃加熱10分鐘可使HBV失去傳染病，但仍可保持表面抗原活性。對低溫、干燥、紫外線和一般化學(xué)消毒劑均耐受。乙肝常見問題精華問答什么是乙肝病毒？乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝脫氧核糖核酸病毒，屬于DN