【正文】 （9）可持續(xù)融資——國家預(yù)算必須有能力為履行國家義務(wù)而提供持續(xù)融資。 （7）改革方案的時間要求——必須留出時間，讓福利部門的新機構(gòu)得到發(fā)展，讓公眾學(xué)會適應(yīng)；國家有責(zé)任保證每一個公民享有獲得基本教育和醫(yī)療保障的權(quán)利； （4）有效激勵——必須建立提高效率的所有制和控制形式； （2）一致性——幫助受苦的人、困境中的人和弱勢群體的人；如免費提供基本醫(yī)療服務(wù)將可能導(dǎo)致對這些服務(wù)的濫用，因為病人沒有什么積極性來節(jié)約使用這種資源。在出現(xiàn)不適癥狀時，往往不知道自己的病情有多嚴(yán)重，應(yīng)該尋求什么樣的醫(yī)療服務(wù)。雖然對醫(yī)生和病人之間的信息不對稱我們討論了很多，但對醫(yī)療服務(wù)的需求不確定性的特點沒有受到足夠的重視。就醫(yī)看病、治療、急救等醫(yī)療服務(wù)則具有個人產(chǎn)品的排他性和競爭性的特點。 從服務(wù)業(yè)的角度看,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個很長的鏈條,各個環(huán)節(jié)的特點差別比較大。我國近期醫(yī)療保障體系應(yīng)該是，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員特殊醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和社會慈善救助所構(gòu)成。因此，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，使所有社會成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國政府義不容辭的責(zé)任?！⑨t(yī)療保障體系需要多管齊下多途徑保障。調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。因此，建立醫(yī)療保障體系，政府對公立醫(yī)院或其他非營利醫(yī)療機構(gòu)要正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。這一切都應(yīng)歸公于我國自50年代以來實施的主要分為三類的醫(yī)療保障制度：一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。在70年代末，中國已經(jīng)成為世界上擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護人民群眾的健康。需要在制度公平的同時，提高醫(yī)療資源配置效率，解決醫(yī)療資源配置效率低是當(dāng)前工作的重點，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)療資源配置效率提高了，才能拿出更多的醫(yī)療資源為社會公眾服務(wù)。醫(yī)療保險政策應(yīng)建立縱向公平機制，以適當(dāng)?shù)牟黄降鹊姆绞綄Υ幱诓煌冉?jīng)濟地位的人，使低收入人群同樣能享受到同樣的醫(yī)療服務(wù)。還應(yīng)體現(xiàn)在參保患者醫(yī)療費用自付承受能力上。在具體政策制訂過程中要注重構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，讓各類人群都有機會參保。據(jù)世界衛(wèi)生組織對191個國家醫(yī)療制度指標(biāo)評價，中國除了健康水平指標(biāo)和反應(yīng)性水平處于中等水平外，在醫(yī)療制度目標(biāo)總體實現(xiàn)水平上表現(xiàn)欠佳，而籌資公平性方面名列第188位，總體醫(yī)療制度表現(xiàn)也僅排在第144位，被列為衛(wèi)生“財政負(fù)擔(dān)”最不公平的國家之一。我國正處于并將長期處于社會主義初級階段，人民群眾的醫(yī)療保障體系不健全、不完善，是人民日益增長的物質(zhì)文化需要同落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾仍然是社會的主要矛盾的具體體現(xiàn)，是經(jīng)濟發(fā)展和社會進步中需要亟待解決的深層次矛盾之一，需要我們從維護國家長治久安、社會繁榮和諧的角度來考慮，建立我國比較完善的醫(yī)療保障體系目標(biāo)，必須從社會主義初級階段的實際出發(fā)，不能脫離這個實際，更不可簡單地套用發(fā)達國家的醫(yī)療保障體系模式。四 美國醫(yī)療保險制度對中國的啟示（一）啟示——建立健全醫(yī)療保障體系需要充分考慮基本國情。在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體，以各種形式的補充醫(yī)療保險(公務(wù)員補充醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險和職工互助保險)為補充，以社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?！　【C上所述，經(jīng)過5年的改革和建設(shè)，目前我國的醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機制轉(zhuǎn)換。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實施。它將沒有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒有能力繳費的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當(dāng)部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢群體。如社會保險管理機構(gòu)以社會保險的方式運作的補充醫(yī)療保險；由商業(yè)保險公司舉辦的補充醫(yī)療保險；由工會組織經(jīng)辦的職工互助保險等?！　』踞t(yī)療保險的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險制度。據(jù)統(tǒng)計，%%，2001年分SU降低為9%和5%。三是推進了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)市場的競爭和健康發(fā)展。在一億多參保人員中，65%是企業(yè)職工和退休人員。醫(yī)療保險制度的改革已經(jīng)產(chǎn)生了積極的社會影響。全國大部分地區(qū)(98%)都啟動了醫(yī)療保險制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保障體系。與此同時，針對基本醫(yī)療保險的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，并針對弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。中國。而美國人對疾病、死亡又有一種前所未見的恐懼感并對醫(yī)療檢查產(chǎn)生夸大了的期望。濫用和浪費醫(yī)療資源。這些疾病的特點是時間長、費用高?，F(xiàn)超過25%的美國人年齡在65歲以上。二十世紀(jì)初，美國主要問題是傳染性疾病，其療程較短且費用不高。先進高檔而成本極高的技術(shù)和設(shè)備的廣泛運用，推動了醫(yī)療費用快速增長。以前沒有或很少使用的器械，現(xiàn)在被廣泛使用。 醫(yī)院成本逐年上升。以后隨著美國醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展完善，擁有私人和社會保險的人口比例已從1940年的7%上升到近年的約85%％。這項稅收政策對私人醫(yī)療保險的發(fā)展起了很大的推動作用。 接受醫(yī)療保險的人日益增多。雖然高漲的醫(yī)療費用最終必然會轉(zhuǎn)移到整個社會乃至每個社會成員的肩上，但第三方付費制卻給人一種假象，似乎沒花多少錢就得到了很多實惠。由于不是個人直接付費，病人都傾向選擇那些名氣大但收費昂貴的醫(yī)院，主動要求做一些繁瑣卻并不必要的檢查，還要求最好的醫(yī)療服務(wù), 醫(yī)生則做過多的檢查，開過量的藥方，或直接提高收費標(biāo)準(zhǔn)。目前，醫(yī)療費用的絕大部分已由以政府機構(gòu)和醫(yī)療保險公司為代表的第三方支付，形成了第三方付費制度。第三方中的政府機構(gòu)通過轉(zhuǎn)移稅收，形成公共補助，交給醫(yī)療單位，用于支付窮人和老年人的醫(yī)療費用。過去絕大部分醫(yī)療費由病人看病時直接支付。關(guān)于醫(yī)療費用太高的問題從以下五個方面分別予以解釋： 第三方付費制度。聯(lián)邦政府今后10年內(nèi)對那些向退休職員提供醫(yī)療保險的企業(yè)給予860億美元的補貼或是稅收優(yōu)惠，對向農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療保障的機構(gòu)今后10年內(nèi)補貼250億美元，等等。單身年收入1．3萬美元和夫婦年收入1．8萬美元以下的貧困戶免除保險月費和250美元的自繳費。新法案向享受醫(yī)療保障計劃的人提供了選擇權(quán)。第一，首次對患者想要的處方藥提供了補貼。這是美國醫(yī)療保障法案38年歷史上最大的一次改革。新法律擴大了失業(yè)工人或已患有疾病申請保險者可享受健康保險的范圍并制訂了設(shè)立用來支付醫(yī)療費用的免稅儲蓄賬戶的試驗計劃。但法案在國會討論時遭到慘敗。1993年克林頓總統(tǒng)的一個優(yōu)先考慮事項，是幫助沒有保險的美國人。保健團體在美國得到十分謹(jǐn)慎的歡迎。保健團體的醫(yī)生收入以工資形式支付；參加保健團體的顧客每月只需交納保險金，看病時不須再付費用。 國會在1972年通過法令，建立“職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審查組織”，由該組織的專家審查醫(yī)院在醫(yī)治由國家保險的病人時，是否有浪費資源的行為；一旦發(fā)現(xiàn)某種浪費，醫(yī)院就將得不到國家保險機構(gòu)的付款。尼克松總統(tǒng)醫(yī)療改革的主要目標(biāo)從擴大醫(yī)療保險覆蓋面轉(zhuǎn)移到減少醫(yī)療費用上來。（二）如何降低高昂的醫(yī)療費用70年代以后，人人擁有醫(yī)療保險的想法在美國仍很流行。 70年代以前，美國的醫(yī)療改革目標(biāo)主要是擴大醫(yī)療保險面，成績斐然，但改革的另一面是大大增加了社會總的醫(yī)療費用。約翰遜總統(tǒng)提出了“向貧困開戰(zhàn)”的宏偉計劃，給老