【正文】 第七節(jié)　三焦辨證創(chuàng)立者：清代－吳鞠通《溫病條辨》適應(yīng)范圍：溫?zé)岵　駵夭±碚搧?lái)源：《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫?zé)嵴摗贰　　　∩辖梗骸⌒姆巍　　　≈薪梗骸∑⑽浮　　　∠陆梗骸「文I（一）上焦病證（1）溫病初起，邪襲肺衛(wèi)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，脈浮數(shù)（2）熱邪壅肺，肺失宣降：高熱，咳喘氣粗，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)（3）肺衛(wèi)之邪，逆?zhèn)餍陌荷碜茻?，神昏　譫語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌紅絳（二）中焦病證（1）陽(yáng)明燥熱，里熱熾盛： ①壯熱，口渴，汗大出，脈洪大（經(jīng)熱證）②日晡潮熱，腹脹滿硬痛，便秘，脈沉實(shí)　　　　　　　　　　　　　　　?。ǜ瓕?shí)證）（2）太陰濕熱： ①身熱不揚(yáng)，汗出不解，苔黃膩，脈濡數(shù)　　　　　　　　　　　　　　（濕熱薰蒸） ②脘腹痞悶，肢體困重，泛惡欲吐，大便溏泄　　　　　　　　　　　　　　（濕阻氣機(jī)）（三）下焦病證（1）腎陰耗損，虛熱內(nèi)擾：　　身熱顴紅，手足心熱甚于手背，舌絳，脈細(xì)數(shù)，舌燥咽干，耳聾，神倦，脈虛（2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：　　手足蠕動(dòng)或瘛疭；或心煩不寐，心憺憺大動(dòng)小結(jié)：? 都認(rèn)為外感病的發(fā)展過(guò)程是由輕到重，由淺入深? 衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證是對(duì)六經(jīng)辨證的很好發(fā)揮和補(bǔ)充，更符合現(xiàn)代臨床實(shí)際38 / 38。（二）氣分證病機(jī)：表邪內(nèi)傳入里，正盛邪實(shí)臨床表現(xiàn)：　　發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。特點(diǎn)：大熱　大汗　大渴　脈洪大陽(yáng)明腑證病機(jī)：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)臨床表現(xiàn)：　　日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿脹疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語(yǔ)，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或沉數(shù)特點(diǎn)：痞　滿　燥　實(shí)（三）少陽(yáng)病證病機(jī)：邪在少陽(yáng)半表半里臨床表現(xiàn)：　　　寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦（四）太陰病證病機(jī)：脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)停臨床表現(xiàn)：　　腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱 　　 （五）少陰病證外感病后期，心腎陽(yáng)衰主癥：脈微細(xì)，但欲寐（一）少陰寒化證（二）少陰熱化證少陰寒化證病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生臨床表現(xiàn)：　　無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈微細(xì) 　　 少陰熱化證病機(jī)：腎水虧虛，心火上亢臨床表現(xiàn)：　　心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：病案3徐某，女，25歲　　遍身浮腫，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡紅無(wú)苔，脈沉遲。痛時(shí)即瀉，瀉后痛減，日行4－5次，曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合征。如：　五臟之間的相互關(guān)系心－肺：同居上焦，肺氣助心行血　　肝：心主血，肝藏血　　脾：心火下溫腎陽(yáng)以暖脾　　腎：水火相濟(jì)，君相之火相助肝－腎：精（腎藏精，精生血以養(yǎng)肝）　　脾：肝主疏泄以助脾運(yùn)化　　肺：克與反克五臟之間的相互關(guān)系脾－肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化　　　 之源　　腎：土克水，腎主水；腎火溫暖脾陽(yáng)腎－肺：肺為水上之源，腎主水，金水相　　　 生；肺主呼吸，腎主納氣，共同　　　　 完成呼吸運(yùn)動(dòng)；（一）心腎不交證概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候成因：思慮勞神太過(guò)　　　久病腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：腎虧?。⌒幕稹∧I虧于下－腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，或五　　　　　 心煩熱，潮熱　心火亢于上－心煩不寐，心悸，或口舌生瘡　舌脈－舌紅，脈細(xì)數(shù)（二）心脾兩虛證概念：是心血虛與脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn)成因：思慮過(guò)度　　　慢性失血，久病失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：失眠證?。庋撟C　失眠－淺睡眠，易醒　氣血虛－面色萎黃或淡白無(wú)華；舌淡脈弱　心－心悸；　脾－腹脹便溏（三）心肝血虛證概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候成因：思慮勞神，暗耗心血　　　失血過(guò)多，心肝失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：血虛證?。⌒母问юB(yǎng)　血虛－面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，爪甲色淡　心－心悸怔忡，失眠多?mèng)　肝－兩目干澀，視物模糊，肢體麻木　舌脈－舌淡苔白，脈細(xì)（四）心腎陽(yáng)虛證概念：是心腎陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的證候成因：心陽(yáng)虛衰，久病及腎　　　腎陽(yáng)虛衰，水氣凌心臨床表現(xiàn)：陰水證?。⌒乃ァ⌒模募抡?，朦朧欲睡，唇甲青紫　陰水－肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利　舌脈－舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)（五）心肺氣虛證概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣　　　年高體弱，精氣漸損臨床表現(xiàn)：氣虛證?。⌒姆喂δ軠p弱　心－心悸，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚　肺－咳喘，不能平臥，痰液清稀　舌脈－舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代（六）脾肺氣虛證概念：是脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘，肺虛及脾　　　脾氣虛弱，土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證?。∑⒎翁摗馓摚贇鈶醒?，神疲乏力，面白無(wú)華　脾－食欲不振，腹脹便溏　肺－咳喘無(wú)力，痰液清稀　舌脈－舌淡苔白，脈緩弱（七）脾腎陽(yáng)虛證概念：是脾腎兩臟陽(yáng)虛，溫化失職的證候成因：腎陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)　　　久瀉久痢，脾病及腎臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛證?。∑⒛I虛癥狀　陽(yáng)虛－形寒肢冷，面色恍白　脾－腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉　腎－腰膝酸軟，小便不利甚面浮肢腫　舌脈－舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力（八）肺腎陰虛證概念：是肺腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候成因：癆蟲、久咳傷肺，損及腎陰　　　房勞過(guò)度，腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：陰虛證?。》文I虛　陰虛－骨蒸潮熱，顴紅盜汗　肺－干咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰疬　腎－腰膝酸軟，男子遺精　舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（九）腎陰虛證概念：是肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候成因：溫?zé)岵『笃趥帯　　【貌『膫R床表現(xiàn)：陰虛證?。「文I癥狀　陰虛－五心煩熱，顴紅盜汗，口咽干燥　肝－脅肋灼痛，頭暈?zāi)垦！∧I－腰膝酸軟，耳鳴健忘　舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（十）肝脾不調(diào)證概念：是肝失疏泄，脾失鍵運(yùn)所引起的證候成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯脾臨床表現(xiàn)：大腹氣滯證?。「斡糇C　大腹－納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣 腹痛欲瀉，瀉后痛減　肝－脅肋脹痛，情志抑郁，善太息　舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)（十一）肝胃不和證概念：是肝氣犯胃所引起的證候成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯胃臨床表現(xiàn)：胃氣滯證?。「斡糇C　胃－胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜　肝－脅肋脹痛，情志抑郁，善太息　舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)（十二）肝火犯肺證概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候成因：氣郁化火　　　表邪入里，邪居少陽(yáng)臨床表現(xiàn)：實(shí)火證?。》胃伟Y狀　實(shí)火－面紅目赤，煩熱口苦　肺－咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血　肝－胸脅灼痛，急燥易怒　舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)附：病案分析蔣某，女，38歲　　胃脘反復(fù)疼痛十二年，上腹部疼痛，每因飲食不節(jié)或情志不遂加劇，嘔吐酸水，胃中灼熱，痛如刀割，曾兩次嘔血，自覺口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，經(jīng)鋇餐造影，確診為胃小彎潰瘍。辨證：方藥：病案3李某，31歲　　右上腹部劇痛，硬滿拒按，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，口苦咽干，惡心嘔吐，不思飲食，身有黃染，尿少色黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；辨證：治則：第五節(jié)　腎與膀胱病辨證概述：腎的生理與病理腎藏精，主生殖腎主水腎主納氣腎主骨生髓其華在發(fā)，開竅于耳及二陰腎的主要癥狀腰膝酸軟或腰痛水腫（陰水）脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖陽(yáng)痿遺精、精少不育；宮寒不孕虛喘（一）腎陽(yáng)虛證概念：是腎陽(yáng)不足，其溫煦、生殖、氣化　　功能下降所引起的一類虛寒證候成因：? 　　久病傷腎? 　　房勞傷腎? 　　年高腎虧腎陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛證　＋　腎虧　陽(yáng)虛－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜　　　尿多，小便清長(zhǎng)，五更泄瀉　　　　男子：陽(yáng)萎、早泄、精冷　　　　女子：宮寒不孕　腎虧－腰膝酸軟　舌脈－舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚（二）腎陰虛證概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候成因：久病傷腎；熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證　＋　腎虛　陰虛－五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)　　　 熱，口咽干燥，形體消瘦　腎虛－腰膝酸軟，耳鳴　　　　男子遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏　舌脈－舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)（三）腎精不足證概念：是由于腎精不足，以致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候成因：? 　先天稟賦不足? 　后天失于調(diào)養(yǎng)? 　久病傷腎，房勞傷腎腎精不足證臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩?。≡缢ァ⌒海眢w矮小，囟門遲閉，智力低下，　　　　骨骼痿軟，動(dòng)作遲鈍　成人－男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，　　　 性功能減退　老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿　　　 軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍　舌脈－舌淡，脈細(xì)弱（四）腎氣不固證概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候成因：年幼腎氣未充；年高腎氣虧虛臨床表現(xiàn)：固攝失司?。∧I氣虧虛　腎虧－腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰　失固攝－尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜　　　　 尿頻多，或小便失禁　　　　男子滑精，早泄；女子滑胎　舌脈－舌淡苔白，脈弱?。ㄎ澹┠I不納氣證概念：是腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán)表現(xiàn)的證候?！『肌【铡　¤坭阶印　〉ぁ∑ぁ〈帐瓢霃?fù)　　黑豆衣　　夜交藤　真珠母　煅牡蠣　　茯　苓　　懷牛膝　鉤　藤　側(cè)柏葉　　磁　石　　白　芍服藥七劑后，癥狀減輕，繼進(jìn)七劑，眩暈得?！〔“?（摘自《黃壽仁醫(yī)案》）柴某，男，38歲　頭痛如劈，面赤煩躁，口干口苦，失眠易驚。辨證：分析（摘自黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集）　　　此由頻年縈思操勞，腎水暗耗。經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征。成因：過(guò)食辛辣；熱病傷陰；臨床表現(xiàn)：陰虛證+脾失運(yùn)化 陰虛—五心煩熱，口燥唇干 脾失運(yùn)化—脾脹，不思食，大便干結(jié) 舌脈—舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀（六）寒濕困脾證概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困表現(xiàn)的證候成因：過(guò)食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生　　　嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證?。∑⑹Ы∵\(yùn)　寒濕－頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐　脾－脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏　舌脈－舌淡，苔白膩，脈濡緩　　　（七）濕熱蘊(yùn)脾證概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候成因：? 感受濕熱? 嗜食辛熱肥甘，嗜酒? 寒濕蘊(yùn)久化熱臨床表現(xiàn)：濕熱證?。∑⑦\(yùn)受困　濕熱－身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，　　　　或皮膚發(fā)癢　脾　－脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，　　　 肢體困重，渴不多飲　舌脈－（八）胃陰虛證概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的　　證候成因：? 熱病后期，胃陰劫傷? 嘔吐過(guò)頻，過(guò)用辛燥? 肝郁化火，灼傷胃陰臨床表現(xiàn)：　胃部癥狀＋　陰虛證　胃?。鸽潆[痛，饑不欲食，干嘔，　　　　 嘈雜，呃逆　陰虛－口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少　舌脈－（九）食滯胃脘證概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛?。∈硿C　胃　－胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，　　　　吐后痛減　食滯－噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗 卵，或大便秘結(jié)　舌脈－舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)（十）胃寒證概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候成因：? 　乘涼飲冷，腹部受寒? 　嗜食生冷，胃陽(yáng)受損臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛?。『C　胃?。鸽淅渫?，甚劇痛，得溫痛減，　　　 惡心嘔吐，呃逆噯氣　寒證－口淡不渴，畏寒肢冷　舌脈－舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦（十一）胃熱證概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：過(guò)食辛辣，食積化火　　　情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛?。嵯蟆∥浮。鸽渥仆?，拒按，消谷善饑，或　　　 口臭；牙齦腫痛，潰爛　熱象－大便秘結(jié)，小便短黃　　　　舌脈－舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃病寒熱虛實(shí)鑒別表第一節(jié)　肝與膽病辨證概述