【正文】 （1） 虛寒證：吐勢徐緩，聲音微弱，吐物呈清水痰涎；實熱證：吐勢較猛，聲音壯厲。（3） 夜間咳甚——腎水虧；天亮咳甚——脾虛，或寒濕在大腸。⑤白喉：咳聲如犬吠——肺腎陰虛，火毒攻喉。④頓咳（百日咳）：陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時作“鷺鷥叫聲”——肺實，風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道。如干咳無痰，或少有粘液——燥熱或火熱咳嗽。如咳嗽聲音重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通——外感風(fēng)寒；咳而聲低，痰多而易咳出——寒咳，或濕咳，或痰飲。（5） 少氣（氣微）：呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變——虛證。（4） 短氣：呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。（3） 上氣：肺氣不得宣散，上逆與喉間，氣道窒塞，呼吸急促。（1） 喘證：實喘——肺有實熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘——肺、腎虛損，氣失攝納所致。C． 呼吸：外感邪氣有余，呼吸氣粗而快——熱、實證；內(nèi)傷正氣不足，呼吸氣微而慢——虛、寒證。（5） 獨語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)；錯語：語言錯亂，說后自知。（4） 語言蹇澀：風(fēng)痰蒙蔽清竅，或風(fēng)痰阻絡(luò)；語言錯亂：神明之亂，心病。（2） 鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱——心氣大傷，精神散亂之虛證。 （02真題）B． 語言：沉默寡言——虛、寒證；煩躁多言——熱、實證。【題眼】（9） 驚風(fēng)證：陣發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐。 （00真題）（7） 呻吟不止——身有痛楚或脹滿；攢眉呻吟——頭痛；呻吟不起——腰腿痛；呻吟而捫心或護(hù)腹——胸脘或腹痛；捫腮——齒痛。（6） 睡中鼾聲：并非病態(tài)，多氣道不利。（4） 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)，前輕后重——形狀氣足；病多屬實、熱證；若感受風(fēng)寒濕諸邪，常有鼻塞而聲音重濁。（2） “金破不鳴”：久病音啞或失音——虛證，精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出。葡萄疫舌瘟疫病危重舌象（07真題）無苔，如去膜豬腎或如鏡面熱病傷陰，或胃氣將絕。淡紫舌灰苔虛弱病體，熱入血分青舌黃苔①夏日感受暑熱，恣食生冷，以致中寒吐瀉；②陰盛于內(nèi)，逼熱上浮，成真寒假熱之象。青紫舌紫舌白膩苔①酒毒內(nèi)熾，風(fēng)寒入里； ②濕熱內(nèi)盛。①濕熱傷津，但濕邪卻不斷上溢；②氣虛挾濕，氣不布津，濕氣卻源源上滲。絳舌黃粘膩苔陰虛營熱兼痰飲紅絳舌黃瓣苔：黃苔滿布，干澀而厚，分裂成塊，裂縫可見紅底。熱盛而中焦挾有穢濁之征；營熱；陰虛火旺。絳粘膩舌①摸之覺有津液； ②舌上粘膩透明粘液。紅瘦舌黑苔熱盛傷津，或陰虛火旺，以致血燥津枯。邊紅中黑潤苔寒熱兼夾，主： ①里寒外熱； ②外寒暑熱，內(nèi)停生冷； ③肝膽熱而腸胃寒。主里熱挾濕；主陽虛濕盛。正氣虛，濕熱未凈。①痰濕郁熱，有化燥傷陰之勢；②脾胃濕熱蘊結(jié)。①熱在上焦； ②外感風(fēng)寒在表；③風(fēng)寒化熱，將欲傳里。淡紅紅點舌白膩干苔***血熱內(nèi)蘊，而外受風(fēng)寒侵襲，主：①風(fēng)寒外束，熱蘊營血； ②熱盛傷津，而脾胃濕滯。（胃之氣陰不足）偏白滑苔：舌質(zhì)淡紅，左有白滑苔一條，余處光瑩無苔。淡紅舌光瑩舌：光瑩無苔，干濕適中。黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即凈。黃裂苔①津液微干；②滑潤。白干苔①苔干而板硬；②苔糙如砂石。淡白濕亮，似苔非苔。 舌質(zhì)和舌苔的綜合診察：望舌質(zhì)重在辨正氣虛實，也包括邪氣性質(zhì)；望舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，也包括胃氣的存亡。①有根苔（真苔）：舌苔堅斂著實，緊貼舌面，刮之難去，象從舌體長出來的。②驟減——胃氣暴絕。f． 消長：反映邪正相爭過程，可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。③地圖舌：不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖。①光剝舌：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡。③舌苔偏于左右一側(cè)——邪在半表半里，或肝膽濕熱。①全苔：主邪氣散漫——濕痰阻滯中焦。顆粒不清，垢濁膠結(jié)——“垢苔”或“濁苔”。苔黃厚膩——痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利；苔白滑膩——濕濁、寒濕； 厚膩不滑，白如積粉——時邪夾濕，自里而發(fā)；白膩不燥、胸悶——脾虛濕重； 白厚粘膩，口中發(fā)甜——脾胃濕熱，氣聚上泛。⑤膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。③“膿腐苔”：舌上粘厚一層，有如瘡膿。陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成——食積痰濁（多見），內(nèi)癰、濕熱口糜。c． 腐膩：陽氣與濕濁的消長。①滑苔：為寒為濕，陽虛而痰飲水濕內(nèi)停。②厚苔：胃氣夾濕濁邪氣熏蒸所致——邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。（2） 苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假a． 厚?。阂浴耙姷住薄安灰姷住睘闃?biāo)準(zhǔn)，測邪氣至深淺。①胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱；《舌鑒辨正》“霉醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而加有宿食也。見于瘟疫、溫濕病。黑苔疫病嚴(yán)重階段，主里證，熱極或寒盛①苔黑而燥裂，甚生芒刺——熱極津枯；②苔黑而滑潤——寒盛陽衰。③苔薄淡黃——外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；④舌淡胖嫩，苔黃滑潤——陽虛水濕不化。B． 望舌苔（1） 苔色苔色主證臨床意義白苔表證、寒證；熱證（特殊）①舌淡苔白而濕潤——里寒證或寒濕證；②舌上布滿白苔，有如白粉堆積，捫之不燥：“積粉苔”——外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛，見于瘟疫或內(nèi)癰； （04真題）③苔白燥如砂石，捫之粗糙：“糙、裂苔”——津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，見于溫病或誤服溫補之藥。***氣血俱虛：痿軟、顫動、短縮；熱灼津傷：強硬、痿軟、短縮；氣血俱虛、熱灼津傷：痿軟、短縮；動風(fēng)：強硬、歪斜、顫動、弄舌、麻痹。h． 舌麻痹：營血不能上榮于舌——血虛肝風(fēng)內(nèi)動，或風(fēng)氣挾痰。g． 舌縱：多由舌的筋肌舒縱所致。f． 短縮：無論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。e． 吐弄——心、脾二經(jīng)有熱。d． 歪斜——風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)或中風(fēng)先兆（病左偏右，病右偏左）。c． 顫動：舌體震顫，不能自主——氣血兩虛，亡陽傷津，動風(fēng)。（01真題）b． 痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈——氣血虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)。 （005真題）a． 強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，“舌強”——熱入心包，高熱傷津（舌質(zhì)深紅）；痰濁內(nèi)阻（舌胖、厚膩苔）；中風(fēng)或中風(fēng)先兆（舌淡紅或青紫）。潰爛為惡候。②瘡凹陷不起，不覺痛——下焦陰虛，虛火上浮。*舌疔——心脾火毒。*舌衄：心經(jīng)熱甚，迫血妄行；肺胃熱盛——心火、胃熱、肝火、脾虛、陽浮。g． 重舌：心經(jīng)火熱，循經(jīng)上沖——心火，或外邪動心火。f． 齒痕：多因舌體胖大而受齒緣壓迫——脾虛、濕盛。e． 光滑：舌面光潔如鏡，光滑無苔，又稱“鏡面舌”“光瑩舌”——胃陰枯竭，胃氣大傷，不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。d． 裂紋——熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。*瘀斑：斑點不突出于舌面。*刺（芒刺）：舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪熱內(nèi)結(jié)。c． 點刺*點：鼓起與舌面的紅色、白色、或黑色星點——熱毒熾盛，深入血分。*腫脹：舌體腫大，盈口滿嘴，甚不能閉口，不能縮回。*瘦薄：舌體瘦小而薄。b． 胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口——水濕痰飲阻滯。（3） 舌形：舌體的形狀，胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態(tài)形狀。全舌青——寒邪直中肝腎，陽郁而不宣；舌邊青，或口燥而漱水不欲咽——瘀血。熱：絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯；寒：淡紫或青紫濕潤——寒凝血瘀。絳舌較紅舌色更深外感：舌絳，或有紅點、芒刺——溫病熱入營血；內(nèi)傷：舌絳，少苔、無苔，或有裂紋——陰虛火旺；（97真題）舌絳少苔而津潤——血瘀。 （00真題）紅舌較淡紅舌為深，甚呈鮮紅色主熱證。（2） 舌色：正?！t色，薄白苔。 舌診內(nèi)容：舌質(zhì)（神、色、形、態(tài)、舌下脈絡(luò)），舌苔（質(zhì)、色）A． 望舌質(zhì)（1） 舌神：舌質(zhì)的枯榮和靈動方面。且舌象也代表全身氣血津液的盛衰，而五臟六腑之精又歸藏于腎，腎為先天之本，其經(jīng)脈系于舌。舌象首先反映心的功能狀態(tài)。足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。二、舌診 舌診的意義：①判斷正氣盛衰； ②分辨病位深淺； ③區(qū)別病邪性質(zhì)； ④推斷病情進(jìn)退。d． 形狀：絡(luò)脈漸增長——病進(jìn)，日漸加重；漸縮短——病退，日漸減輕；（97真題）但津傷液竭、氣陰兩衰，亦可見絡(luò)脈縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽浮——絡(luò)脈延長。b． 深淺：色深濃——病重；色淺——病輕；色淡——虛；色滯——實。B． 絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)——邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；透至氣關(guān)，其色較深——邪氣入經(jīng)，邪深入病重；絡(luò)脈顯于命關(guān)——邪氣深入臟腑，可能危及生命；絡(luò)脈直達(dá)指端（透關(guān)射甲）——病兇險，預(yù)后不佳。王超《水鏡圖訣》。嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣——胃有積熱，或肝火犯胃，或素有瘀血、血不歸經(jīng)；若膿血混雜——胃癰。d． 嘔吐清水痰涎，伴口干不飲，苔膩胸悶——痰飲，脾失健運，則胃內(nèi)停飲。b． 穢濁酸臭——熱嘔，邪熱犯胃，或肝經(jīng)郁火，致胃熱上逆。d． 多唾——（亦可見）腎寒、腎虛證。b． 涎自口角流出不自知，睡更甚——脾氣虛，或小兒胃熱蟲積。h． 鼻流濁涕——外感風(fēng)熱；鼻流清涕——外感風(fēng)寒；久流濁涕不止——鼻淵。 （07真題）f． 痰中帶血，色鮮紅——熱傷肺絡(luò)，陰虛火旺；咳吐膿血腥臭痰，或吐膿痰如米粥——肺癰，熱邪犯肺，熱毒久蓄，肉腐而成膿。d． 痰白滑量多，易咯出——濕痰，脾虛不運，水濕不化，聚而成痰。b． 痰白清稀，或有灰黑點——寒痰，寒傷陽氣，氣不化津，濕聚為痰。d． 癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易化膿，膿潰即愈——暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發(fā)于肌膚，使氣血壅滯。c． 疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木發(fā)癢，頂白而痛——暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經(jīng)絡(luò)，致二氣不得宣通，氣血凝結(jié)。F． 癰、疽、疔、癤 【重點考點】（9901真題）a． 癰：紅腫高大，根盤緊束，伴焮熱疼痛，陽證——濕熱火毒內(nèi)蘊，氣血郁滯，熱盛肉腐成癰。 （94真題）d． 纏腰火丹：發(fā)于腰腹、胸脅部——肝火妄動，致濕熱熏蒸。b． 痱子——濕熱之邪郁于肌膚。a． 白锫：暑濕、濕溫患者，往往皮膚上出現(xiàn)一種白色小顆粒，晶瑩如粟——濕郁、汗出不徹。c． 隱疹：時現(xiàn)時隱，膚癢，高于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)——營血虛而風(fēng)邪中與經(jīng)絡(luò)，血為風(fēng)動。①順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤，依出現(xiàn)先后回隱，身熱漸退；②逆證：壯熱無汗，疹點不透發(fā)，色淡紅而暗（風(fēng)寒外閉），或赤紫暗滯（熱毒內(nèi)盛），或白而不紅（正氣虛陷）；若疹點突然隱沒，神昏喘息——疹毒內(nèi)陷。（2） 疹：形如粟粒，色紅而高起，撫之礙手。b． 陰斑——內(nèi)傷血虧。 （997真題）a． 陽斑：溫病邪入營分、血分——熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，從肌肉出為斑，從血絡(luò)出為疹。C． 腫脹：腫脹見缺盆平、或足心平、或背平、或臍突、或唇黑，多難治。（2） 肌膚甲錯：兼眼眶暗黑——內(nèi)有干血；兼腹中急痛——內(nèi)生癰膿。（3） 皮膚發(fā)黑：黃中顯黑，黑而晦暗稱“黑疸”——色欲傷腎。（2） 皮膚發(fā)黃：皮膚、面目、爪甲皆黃——黃疸病。c． 脫肛——中氣不足，氣虛下陷，見于老人、小兒、婦女產(chǎn)后，或泄痢日久病人；習(xí)慣性便秘、長期咳嗽，亦常為誘因。（2） 后陰a． 肛裂——大腸熱結(jié)，燥屎撐裂，或伴有痔瘡。d． 前陰生瘡，破后腐爛，血水淋漓，或流膿水——梅毒，或房事不潔。b． 陰縮：陰莖、陰囊或陰戶收縮入腹——寒凝經(jīng)絡(luò)，或外感熱病，熱入厥陰，陰液大傷，以致宗筋失養(yǎng)，見于陰陽虛極之危證。c． 膿液易排出，愈合快——體壯正氣足；膿液難清除，愈合慢——體弱正虛。（3） 辨膿液a． 咽喉局部紅腫高突，有波動感，壓之柔軟凹陷——已成膿；堅硬——尚未成膿。a． 偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生——胃熱，證較輕。c． 咽喉腐爛，周圍紅腫——實證；腐爛分散淺表——肺胃之熱尚輕；成片或洼陷——火毒雍盛d． 潰腐日久，周圍淡紅或蒼白——虛證；腐爛分散淺表——虛火上炎；成片或洼陷——氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。G． 咽喉（1） 辨紅腫潰爛a． 乳蛾：咽紅腫而痛，甚則潰爛、或有黃白色膿點——肺胃熱毒雍盛；紅色嬌嫩，腫痛不甚——腎水虧少，陰虛火旺。c． 齒縫出血，痛而紅腫——胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫——氣虛，或腎火傷絡(luò)。c． 牙齒松動稀疏、齒根外露——腎虛，或虛火上炎；小兒齒落久不生——腎氣虧；病重而齒黃枯落——骨絕（2） 齦a． 淡白——血虛，血少不能充于齦絡(luò)；紅腫——胃火上炎；齦肉萎縮、色淡——胃陰不足，或腎氣虛乏。（胃火）F． 齒、齦（1） 齒【十分重要】a． 牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充，腎氣充足，雖病而津未傷；牙齒黃而干燥——熱盛傷津，見于溫病極期；光燥如石——陽明熱盛；燥如枯骨——腎陰枯槁。f． 口糜——陽旺陰虛，或脾經(jīng)濕熱風(fēng)郁；口瘡（口破、口疳）——心脾二經(jīng)積熱上熏（實火者爛斑密布、色鮮紅，虛火者白斑而色淡紅）；嬰兒“鵝口瘡”——胎中伏熱蘊積心脾。d． 口開不閉——虛；口開如魚口不