【正文】 預(yù)計21世紀(jì)將是生命科學(xué)進(jìn)步的時代，醫(yī)學(xué)將會有一個較大的發(fā)展。20世紀(jì)后半期發(fā)展起來的分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳工程學(xué)等學(xué)科正方興未艾。即使解決了老問題，也還會出現(xiàn)新問題，如當(dāng)今已解決了傳染病的大多數(shù)問題，但又出現(xiàn)了獲得性免疫缺陷綜合征（愛滋?。┻@一威脅人類的傳染病。 　　20世紀(jì)醫(yī)學(xué)雖然取得了巨大的成就，然而人類仍然面臨許多嚴(yán)重問題亟待解決，如心血管病、腦血管病、惡性腫瘤及病毒感染仍是目前威脅人類的主要疾病。學(xué)科體系上，學(xué)科分立和學(xué)科之間的交叉融合并進(jìn)。 　　總之，20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)獲得極大發(fā)展。 后來人們看到僅從生物學(xué)角度來考慮健康和疾病,是有很大局限性的。 　　醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。后又發(fā)現(xiàn)利血平的療效，于是精神病治療進(jìn)入化學(xué)治療的階段。30年代，胰島素治療休克和電休克療法先后應(yīng)用于臨床，這成為化學(xué)治療應(yīng)用之前精神病的兩大治療方法。 　　1930年之前，很少有有效的精神病療法。 (1856～1926) 曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類方法, 并闡明早發(fā)性癡呆等的意義，使精神病建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之一。1960年第一臺激光器首先用于眼科。 　　50年代后期，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)成為獨立學(xué)科，除人工臟器外，尚研究人工關(guān)節(jié)、假肢，人工感官等。 　　，將人工腎用于治療急性腎功能衰竭首獲成功；以后他又開始在美國研制人工心臟；1962年斯塔爾采用人造球形瓣膜更換二尖瓣成功；50年代人工心肺機(jī)、人工低溫術(shù)在臨床的應(yīng)用，使體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)得以進(jìn)行。牙科醫(yī)師也正試驗將兒童的牙齒胚粒移植到成人牙床內(nèi)使生新牙。其后，隨著免疫學(xué)的進(jìn)步，肝移植（，1963）、肺移植（，1963）、胰腺移植（，1966）先后完成。、培養(yǎng)、移植的觀點。顯微外科技術(shù)還把斷肢再植，特別是斷指再植推向新的水平。顯微血管吻合技術(shù)的發(fā)展，使移植及再植外科達(dá)到新的水平。腦膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療和重型顱腦損傷的治療也有一些進(jìn)展。腦動脈瘤的手術(shù)死亡率由50～80％降低到 3％左右。顯微外科技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大了手術(shù)領(lǐng)域,提高了難度較大的顱內(nèi)復(fù)雜病變手術(shù)的成功率，并使某些過去不能手術(shù)的疾病得到治療的機(jī)會。電子計算機(jī) X射線成像檢查是70年代診斷技術(shù)的一項重大進(jìn)展,提高許多顱內(nèi)疾病,特別腦出血、顱內(nèi)腫瘤的診斷率。如腦外科、心血管外科、矯形外科、消化外科及整形外科等等。這些解決了外科治療的基本問題。20世紀(jì)初，通過配血使輸血得以安全進(jìn)行。它包括：免疫化學(xué)、免疫生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫病理學(xué)、臨床免疫學(xué)、腫瘤免疫學(xué)和移植免疫等。免疫學(xué)現(xiàn)已成為影響生物學(xué)和醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)科學(xué)之一。50年代發(fā)現(xiàn)胸腺與免疫有關(guān)，免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)也得到闡明；60年代 T細(xì)胞、B 細(xì)胞作用的發(fā)現(xiàn)，70年代中葉單克隆抗體技術(shù)的誕生。這使人們逐漸認(rèn)識到,免疫的作用不限于抗感染,它能識別“己”與“非己”從而維持機(jī)體穩(wěn)定性。1942年發(fā)明免疫熒光技術(shù)后更得以確證自身抗體的廣泛存在。20世紀(jì)后，一系列的預(yù)防疫苗相繼研制成功，對控制許多傳染病效果顯著。分子遺傳學(xué)家還在研究將正常基因引入遺傳病患者的可能性及途徑。以后陸續(xù)明確了許多疾病是由于基因缺陷導(dǎo)致產(chǎn)生缺陷的功能蛋白（如血紅蛋白及各種酶），最后產(chǎn)生各種相應(yīng)的癥狀（如貧血及各種代謝障礙）。經(jīng)典遺傳學(xué)在20世紀(jì)初取得很大進(jìn)展，通過家系調(diào)查已搞清許多遺傳病的遺傳方式。這將對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起推動作用。分子生物學(xué)的研究促進(jìn)了分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人類對“分子病”的認(rèn)識。 　?、莘肿由飳W(xué)。也使“完全胃腸外營養(yǎng)法”成為可能。第三是20世紀(jì)后半葉認(rèn)識到鋅、銅、錳、鈷、鉬、碘等微量元素的重要作用。 維生素C (,1928)；維生素B2（,1933）。第二是維生素的接連發(fā)現(xiàn),如維生素B1(，1913)；維生素A（,1913）。(1861～1947)、證明蛋白質(zhì)有的營養(yǎng)價值高，有的則營養(yǎng)價值不完全。進(jìn)入20世紀(jì)后，營養(yǎng)學(xué)得到很大發(fā)展。 　　④營養(yǎng)學(xué)。以后甲狀腺素、胰島素、各種性激素等相繼分離提純，40年代提取出了腎上腺皮質(zhì)激素，50～60年代分離出了促甲狀腺素釋放激素。 　?、蹆?nèi)分泌學(xué)。 　　1960年可借助羊水檢查診斷胎兒血友病，1967年已能進(jìn)行產(chǎn)前的遺傳病染色體檢查，1968年發(fā)現(xiàn)測定羊水中酶活性的方法，可用以診斷先天性代謝缺陷。 　　化驗診斷方法也得到發(fā)展，如敏感的放射免疫測定法，可測定微微克水平的體內(nèi)成分含量。50年代初超聲波技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，60年代日本采用光導(dǎo)纖維制成胃鏡，現(xiàn)在臨床已有多種纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡得到應(yīng)用。最初用于觀察骨骼狀態(tài), 1906年借助鉍糊檢查胃腸運動,以后又改用鋇餐、碘油等進(jìn)行 X射線造影。 　　 ②診斷技術(shù)的發(fā)展。這些藥物和療法使得一些慢性病、難治之癥改變了預(yù)后，提高了療效。 　　20世紀(jì)后半期新藥物, 包括新抗生素的不斷出現(xiàn), 使某些疾病的療效明顯改善。這些特效療法是治療史上劃時代的進(jìn)步。(1888～1973)發(fā)現(xiàn)鏈霉素能治療結(jié)核病。(1895～1964)研制成磺胺藥，能治多種細(xì)菌所致疾病。20世紀(jì)化學(xué)治療和抗生素的發(fā)明，才改變了這種局面。 　　20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)主要成就如下： 　　①內(nèi)科治療方面的進(jìn)步。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。20世紀(jì)以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的特點是一方面向微觀發(fā)展，如分子生物學(xué)；一方面又向宏觀發(fā)展。由“整理材料”的科學(xué)，發(fā)展成為嚴(yán)密綜合起來的體系。1860年她創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校，傳播其護(hù)理學(xué)思想，提高護(hù)理地位，使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)。護(hù)理工作歷史悠久，但從事護(hù)理的人長期地位低下，19世紀(jì)之前工作條件一直十分惡劣，人員素質(zhì)差，待遇低。19世紀(jì)末葉和20世紀(jì)初，出現(xiàn)社會衛(wèi)生學(xué)，它的目的是研究人民的健康情況，患病和死亡的原因以及與它們斗爭的方法。繼他之后，研究職業(yè)病的勞動衛(wèi)生學(xué)、研究食品工業(yè)的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)相繼產(chǎn)生。統(tǒng)計資料顯示疾病的傳染媒介是飲用水，于是采取了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，而逐漸遏止了疫情。英國于1848年設(shè)立衛(wèi)生總務(wù)部，規(guī)定一些預(yù)防疾病的法令。18世紀(jì)時預(yù)防醫(yī)學(xué)有某些改進(jìn)，但大多是個人努力的結(jié)果,實施范圍也很有限。19世紀(jì)末期，體腔外科普遍發(fā)達(dá)，這樣許多臨床專業(yè)（如婦科、泌尿科、眼科等）中除進(jìn)行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。 　　以上幾方面的重要成就，為外科的發(fā)展鋪平了道路。 (1836～1907) 采用熱壓消毒器進(jìn)行消毒，外科才真正進(jìn)入了無菌手術(shù)的時代。防腐法大大地減少了創(chuàng)傷化膿和手術(shù)后的死亡率。1865年他用石炭酸消毒法進(jìn)行復(fù)雜骨折手術(shù)獲得成功，他還用石炭酸消毒手術(shù)室、手術(shù)臺、手術(shù)部位和傷口。 　　創(chuàng)傷手術(shù)后的化膿并發(fā)癥是最麻煩的事，維也納的產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯(1818～1865)于1847年證明產(chǎn)褥熱的真正原因是手和產(chǎn)科器械帶進(jìn)了感染因素，主張用石灰水洗手。19世紀(jì)中葉一氧化二氮、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥，外科手術(shù)能夠在無痛情況下施行，這是外科學(xué)的一大進(jìn)步，是外科手術(shù)學(xué)得以發(fā)展的前提。19世紀(jì)中葉，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。19世紀(jì)之前，外科非常落后。至19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，由于微生物學(xué)和免疫學(xué)的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。 　　由于化學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)利用化學(xué)分析檢驗方法以檢查血液的內(nèi)容物，大大改進(jìn)了診斷法。利用新的照明裝置和光學(xué)器具，一系列光學(xué)器械相繼發(fā)明和使用。1819年, 他發(fā)表論文《間接聽診法》, 并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病。他檢查了許多病人，研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。他從希波克拉底的著作中，得到對于心肺可以聽診的啟示。直到19世紀(jì)初， (1755～1821)經(jīng)20年研究后對叩診加以推廣,才促進(jìn)了叩診法在臨床上的應(yīng)用。到19世紀(jì)末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕炇业臋z驗結(jié)果。 　　⑤診斷學(xué)的進(jìn)步。 　?。?783～1855），(1801～1858) (1813～1878) 先后用動物實驗對神經(jīng)和消化等系統(tǒng)進(jìn)行了大量生理研究。 　　④實驗生理學(xué)。以后，人們開始研究藥物的性能和作用。1859年水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥合成成功，到19世紀(jì)末精制成阿斯匹林。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。 　?、鬯幚韺W(xué)。20世紀(jì)初,又發(fā)現(xiàn)乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗，并用乳酸菌制劑來治療某些腸病。 　　巴斯德還研究了雞的霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用減弱微生物毒力的方法首先進(jìn)行疫苗的研究